Є. І. Слинько, В.С. Михайлівський, А. Є. Косінов,А. І. Пастушин, М. Є. Цимбал, В. А. Крамаренко. Хірургічні втручання при форамінальних і екстрафорамінальних грижах поперекових дисків

УДК 616.832—02:616.711—001]—089

Є. І. Слинько, В. С. Михайлівський, А. Є. Косінов, А. І. Пастушин, М. Є. Цимбал, В. А. Крамаренко

латеральные грыжи дисков, фораминотомия, фасетэктомия.

Латеральні грижі дисків-збірна група, що об’єднує грижі, розташовані всередині хребцевого отвору або за його межами (форамінальні і екстрафорамінальні відповідно). Вони складають 4-10% від числа всіх гриж дисків поперекового відділу хребта [1, 7, 24, 29, 33]. Відмінні риси латеральних розташованих гриж дисків-труднощі діагностики навіть при використанні сучасних нейровізуалізуючих методів, труднощі оперативного доступу, погані клінічні результати хірургічного втручання. Часто їх не виявляють навіть під час оперативного втручання.

Форамінальні грижі розташовані в міжхребцевому отворі, яке на рівні LIV—lv і lv—SI через масивних суглобових відростків являє собою корінцевий канал довжиною 1,5-2 см.через наявність масивних суглобових відростків і довгого корінцевого каналу доступ до форамінальних гриж утруднений, часто їх не вдається виявити. Екстрафорамінальні латеральні грижі розташовані поза корінцевого отвору у його латерального краю. Тільки близько 20% таких гриж розташовані на рівні диска, в інших випадках грижа зміщується вгору і її виявляють у заднебокового краю тіла хребця [15, 24, 26]. Латеральний край міжхребцевого суглоба часто заходить значно латеральніше заднебокового краю тіла хребця. Нервовий корінець і ганглій зміщуються краніально або дорсально і стискаються нижнім краєм кореня дуги. Міграції вниз як грижі, так і секвестру перешкоджає корінь нижньої дуги. З урахуванням цього виявити латеральні грижі без відповідних передопераційної діагностики та хірургічного підходу вкрай важко. З 1983 по 1987 р., намагаючись поліпшити результати хірургічного лікування латеральних гриж, три групи вчених незалежно один від одного описали мікрохірургічний бічний підхід до екстремально латеральних гриж дисків [7, 31, 33]. З тих пір опубліковано ряд, робіт стосуються використання цього доступу або запропоновані його нові модифікації [6, 11, 16, 17, 20, 24, 26, 37, 41]. Латеральний доступ спрямований на поперечний відросток, латеральні відділи суглобових відростків. З огляду на велику варіабельність кісткових структур форамінальної області і як наслідок складність виконання класичного латерального підходу в деяких випадках, останнім часом запропоновано ряд модифікованих підходів. Зокрема описано модифікований латеральний підхід, що поєднує інтрламінектомію та медіальну фасетектомію [5], ізольовану латеральну фасетектомію [22], комбінований підхід, що включає поєднання інтерламінектомії та медіальної фасетектомії з підходом до бічного краю суглобових відростків та латеральної фасетектомії [2, 31, 47], повну фасетектомію [23]. Незважаючи на те, що підходи до бічних гриж досить розроблені, залишаються невирішені питання про найбільш раціональних підходах при різних варіантах латеральних гриж і їх ефективності.

З метою вивчення ефективності різних типів хірургічних доступів до латеральних гриж ми проаналізували клінічні, нейровізуалізуючі дані, тактику хірургічних втручань у хворих, оперованих в нашому відділі в 1996 р проведені аналіз анатомічних особливостей кожного рівня і оцінка ефективності різних хірургічних доступів в залежності від рівня.

У 1996 р оперативні втручання проведені 282 хворим з грижами дисків поперекового відділу хребта. У 24 (8,5%) хворих були виявлені латеральні грижі. У 18 хворих грижі локалізувалися інтрафорамінально, у 6 — латерально екстрафорамінально. Одна грижа виявлена на рівні LI—lii, 2 — LII—LIII, 2 — LIII—liv, 11 — LIV—lv і 8-на рівні LV-si.

Клінічна картина характеризувалася грубим корінцевим больовим синдромом, в основному корінців LIV і lv, позитивним тестом підняття стегна. На відміну від парамедіанних гриж біль мала переднебоковую локалізацію. Відзначалися зниження рефлексу з чотириголового м’яза стегна, її слабкість, висока частота сенсорних порушень в порівнянні з парамедіанними грижами. Корінцевий больовий синдром виявлено у 91,6% хворих, переднебоковая локалізація болю — у 75%, зниження рефлексу з чотириголового м’яза стегна — у 45,8%, симптом Ласега — у 54%, позитивний тест підняття стегна — у 41,6%. Фактично грижа завжди локалізувалася на один рівень нижче, ніж передбачалося при неврологічному дослідженні. Біль слабшала в положенні лежачи на боці або сидячи в злегка зігнутому положенні.

Серед нейровізуалізуючих методів дослідження мієлографія виявилася найменш інформативною. У деяких випадках виявляли вкорочення і потовщення корінцевого вивороту на відповідному рівні (у 16,6% хворих). Наявність грубого радикулярного больового синдрому при негативних мієлографічних знахідках дозволило запідозрити латеральну грижу. В цьому випадку хворого обстежили додатково.

МРТ та КТ були найбільш інформативними при діагностиці форамінальної або екстрафорамінальної гриж дисків. КТ-ознаками форамінальної і екстрафорамінальної гриж була наявність гіперденсівного освіти в просвіті корінцевого отвору або екстрафорамінально контактує широкою основою з дисковим простором (у 75% хворих). Найбільшу інформацію про топічному співвідношенні грижі міжхребцевих суглобів, коренів дуг давала МРТ. Вона дозволила також визначити напрямок зміщення або міграції фрагмента диска. Зміщення диска в краніальному напрямку виявлено у 71% хворих. Для диференціальної діагностики форамінальних і екстрафорамінальних гриж застосовували комбінацію КТ і МРТ. Діагностична інформативність КТ і МРТ становила 79 і 91% відповідно.

Хірургічна тактика включала застосування 3 видів оперативних втручань. Екстремально латеральний підхід був спрямований на поперечний відросток або латеральний край суглобового відростка хребта. Після доступу ідентифікували корінець, по ходу корінця ідентифікували латеральний край корінцевого отвору. Якщо грижа локалізувалася у латерального краю корінцевого отвору, проводили латеральну форамінотомію шляхом видалення pars interarticularis або проведення латеральної фасетектомії при необхідності. При локалізації грижі біля медіального краю корінцевого отвору типову інтерламінектомію доповнювали медіальною форамінотомією шляхом медіальної фасетектомії або резекцією massa intermеdia. При необхідності резецировали латеральний край верхньої дуги. Якщо грижа локалізувалася всередині корінцевого отвору, яке було вузьким, то при великій протяжності корінцевого каналу проводили повну фасетектомію. Екстремально латеральний підхід виконаний у 6 хворих з екстрафорамінальною латеральною грижею. П’яти хворим з грижею, що локалізувалася всередині корінцевого каналу, виконали повну форамінотомію шляхом фасетектомії, 13 хворим з інтрафорамінальною медіальною грижею видалення грижі вироблено з розширеною інтерламінектомією в комбінації з латеральною фасетектомією. Вид оперативного втручання вибирали з урахуванням локалізації грижі диска (табл.1).

За даними різних авторів, частота латеральних гриж дисків коливається від 6 до 10% [7, 16, 41]. У цю групу включені форамінальні і екстрафорамінальні латеральні грижі, тобто грижі дисків, розташованих в просвіті каналу нервового корінця (міжхребцевому отворі) і за його межами з латеральної сторони [7]. Форамінальні грижі дисків поділяють на форамінальні медіальні, розташовані біля входу в міжхребцевий отвір; інтрафорамінальні, розташовані в міжхребцевому отворі і форамінальні латеральні, розташовані біля виходу з міжхребцевого отвору [6, 12, 32]. Останні разом з екстрафорамінальними латеральними грижами об’єднуються поняттям екстремально латеральні грижі дисків [37]. Серед латеральних гриж дисків 43% виявляють на рівні LV — SI, 38% — LIV —LV, 18% — LIII— liv і 1% — на рівні LII—LIII. Загальна частота гриж кожного рівня становить 6% LV— si рівня, 4% liv— LV рівня і 18% LIII-liv рівня від числа всіх гриж, що зустрічаються на цьому рівні [7, 18]. Приблизно такі ж дані отримані в нашому дослідженні.

Дані літератури про специфічність клінічної картини латеральних гриж дисків суперечливі. Одні автори вважають, що грубий корінцевий больовий синдром (в основному корінців LIV — LV), і позитивний тест підняття стегна, нетипова для парамедіанних гриж переднебоковая локалізація болю, зниження рефлексу з чотириголового м’яза стегна і слабкість цього м’яза, висока частота сенсорних порушень в порівнянні з парамедіанними грижами є характерними ознаками латеральних гриж [3, 4, 9, 18, 22, 34, 39]. На думку інших авторів, латеральна грижа дисків не має специфічної клінічної симптоматики [5, 7].

Серед нейровізуалізуючих методів мієлографія має найменшу діагностичну цінність і часто дає негативні результати [7, 18]. У наших дослідженнях вона також була малоінформативною.

Найбільш інформативні КТ або МРТ (відповідно в 82 і 85% випадків) [4, 9, 11, 12, 22, 38, 40, 43].

До середини 80-х років для видалення бічних гриж використовували підхід розширеної ламінектомії з видаленням частини або всього міжхребцевого суглоба, а також більшої частини верхньої дуги [6, 16, 19, 20]. Хоча видалення міжхребцевого суглоба більшість хірургів вважають нешкідливою процедурою, припускають, що це може призвести до локальної дестабілізації хребта та післяопераційного болю псевдоартикулярного Походження [24, 44]. З цієї причини після опублікування техніки латерального підходу з’явилося багато його прихильників [1, 7, 11, 15, 16, 24, 29, 31]. Хірургічний доступ при латеральному підході спрямований на латеральний край дуги або на верхню межу апофізеального суглоба [33]. Для підходу до цих анатомічних утворень деякі автори рекомендують робити серединний розріз з диссекцією м’язів у напрямку до суглобового відростка і їх ретракцією латерально до досягнення латерального краю дуги, міжхребцевого суглоба, поперечного відростка. Для візуалізації грижі і корінця може знадобитися зробити резекцію краніальної і латеральної частини суглоба [ 17, 26, 35, 40, 41, 45, 46, 47]. Інші ж автори вважають, що тангенціальний шлях через парамедіанний розріз дає більший огляд [13, 14, 24, 32,33, 37]. Існують відмінності в підході і поле огляду на різних рівнях хребта, обумовлені анатомічними особливостями. Так, на рівні LII—LIII для візуалізації корінця, ганглія і латеральної грижі необхідно видалити тільки декількох міліметрів межсуставной частини дуги (pars interarticularis) або краю суглоба [8, 28, 32]. Операційне вікно розташоване між поперечним відростком зверху і верхнім краєм суглобової фасетки. Грижа диска на цьому рівні зазвичай розташована під верхньою частиною міжхребцевого суглоба. Латеральна межа міжхребцевого суглоба на рівні lii—LIII, LIII—liv ніколи не заходить за латеральний край тіла хребця. Це дозволяє легко досягти бічного краю отвору і уникнути резекції бічної частини суглобового відростка [32]. Інші анатомічні співвідношення характерні для рівня LIV—L5, особливо LV —si. На цьому рівні міжхребцевий суглоб значно перекриває латеральний край тіла хребця, ширина дуги між верхнім і нижнім суглобами значно менше, поперечний відросток розташований каудальніше, ніж на верхніх відділах [32]. Всі ці анатомічні особливості ускладнюють здійснення латерального підходу на цьому рівні [33, 37]. З огляду на складність підходу на цьому рівні, деякі автори вважають за краще застосовувати бічний підхід виключно для видалення екстрафорамінальних латеральних гриж дисків [20, 28, 32]. Інша точка зору полягає в тому, що інтерламінектомія в поєднанні з медіальною фасетектомією [4, 5, 7, 22] або тотальна фасетектомія [31, 23] ефективні, використання класичного екстремально бічного підходу вкрай рідко вимагається. Повідомляється, що проведення медіальної фасетектомії з медіальною частковою внутрішньою форамінотомією та повною дискектомією є дуже ефективною процедурою і не вимагає здійснення складного бічного бічного підходу [16]. Описано застосування комбінованого підходу-інтерламінектомії з екстремально латеральним підходом [2, 20]. Запропоновано гемі-трансверзо-артро-педикулотомію з подальшою фіксацією видаленого моноблока на місце [23]. Доступ забезпечує хороший огляд всіх невральних структур бічного вивороту. При наявності грижі латеральної екстрафорамінальної локалізації бічний підхід є найбільш адекватним. У той же час при наявності грижі, розташованої у медіального краю форамінального отвору, більш адекватною є інтерламінектомія, доповнена форамінотомія за рахунок медіальної фасетектомії або видаленням верхньої частини дуги [2, 20]. При наявності анатомічної особливості-довгого корінцевого каналу замість міжхребцевого отвору і локалізації грижі всередині отвору [36] — потрібне проведення розширених процедур — тотальної фасетектомії [10, 20]. Вибір того чи іншого доступу багато в чому залежить від ширини і довжини корінцевого отвору [25, 27, 46]. Для видалення екстремально латеральних гриж ми застосовували латеральний тангенціальний підхід у 2 хворих і латеральний серединний — у 4 хворих. При наявності довгого корінцевого каналу і локалізації грижі всередині каналу застосовували тотальну фасетектомію (у 5 хворих). При локалізації грижі у медіального краю міжхребцевого отвору виробляли інтерламінектомія з медіальної фасетектомія, яку доповнювали видаленням краю верхньої дуги. Для досягнення декомпресії корінця в интерпедункулярном просторі і найбільшого збереження хребцевого суглоба рекомендується з метою латеральної форамінотоміі виробляти не резекцію частини суглоба, а резецировать pars interarticularis хребцевої дуги [40]. У виконаних нами 6 латеральних підходах ми застосували виключно вищеописаний варіант втручання.

Хороші результати при видаленні латеральних гриж дисків досягаються у 76% хворих, в той же час при наявності радикулярного дефіциту тільки у 21% хворих спостерігається повний регрес дефіциту [22]. Нами отримані подібні результати. Хороші результати лікування відзначені у 91% оперованих хворих. Однак це стосується тільки регресу больового синдрому. Регрес корінцевого дефіциту спостерігався у 16,6% хворих.

Таким чином, хороші результати в хірургії екстремально латеральних гриж дисків досягаються тільки при адекватній передопераційній діагностиці (КТ і МРТ) і правильному виборі хірургічного підходу з урахуванням нейроанатомічних особливостей і локалізації грижі в кожному конкретному випадку.

1. Abdullah A.F., Wolber G.H., Waefield J.R., Krist Gunadi. Surgical management of extreme lateral lumbar disc herniations: Review of 138 cases. Neurosurgery 22:648—653, 1988.

2. Autricque A., Lesoin F., Bouasakao N., Clarisse J., Jomin M. Surgical treatment of lumbar foraminal disk herniation. Value and indications for an interlaminar and extra—articular combined approach. J. Chir. (Paris) 126 (5): 338—343 (May 1989).

3. Broom M.J. Foraminal and extraforaminal lumbar disk herniations. Clin. Orthop. 289: 118—126 (Apr. 1993).

4. Chen Z., Dang G., Zhou F. Foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. Chung Hua Wai Ko Tsa Chih 33 (5): 285—288 (May 1995).

5. Courant C., Vital J.M., Senegas J., Baulny D., Lavignolle B., Grenier N. Foraminal lumbar hernia. Diagnostic and therapeutic aspects (apropos of 40 cases) Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar Mot 77 (5): 336—343 (1991).

6. Epstein E.N., Epstein J.A., Carras R., Hyman R.A., Vishnubakhat S.M. Far lateral lumbar disc herniation: Diagnosis and surgical management. Neuro—Orthopedics 1:37—44,1986.

7. Fankhauser H., de Tribolet N. Extreme lateral lumbar disc herniation. Br. J. Neurosurg. 1 (1): 111—129 (1987).

8. Fournier D., Guy G., Cronier P., Lescalie F., Pillet J., Mercier P. Topographic anatomy of the lumbar lateral vertebral groove. Anatomical basis of the surgical approach to extra foraminal herniated disc. Surg. Radiol. Anat. 12 (3): 187—191 (1990).

9. Fujisawa H., Igarashi S., Koyama T. Far lateral lumbar disc herniation: clinical and radiographical features of three cases. No Shinkei Geka 24 (4): 363—367 (Apr. 1996)

10. Garrido E., Connaughton P.N. Unilateral facetectomy approach for lateral lumbar disc herniation. J. Neurosurg. 74:754—756, 1991.

11. Godersky J.C., Erickson D.L., Seljeskog E.L. Extreme lateral disc herniation: Diagnosis by computed tomographic scanning. Neurosurgery 14:549—552,1984.

12. Grenier N., Greselle J.F., Douws C., Vital J.M., Senegas J., Broussin J., Caille J.M. MR imaging of foraminal and extraforaminal lumbar disk herniations. J. Comput. Assist. Tomogr. 14 (2): 243—249 (Mar 1990).

13. Hasdemir M.G., Ebeling U., Reulen H.J., Wellis G. The extremely lateral lumbar disk hernia: results of a lateral approach. Aktuelle Probl. Chir. Orthop. 44: 113—116 (1994).

14. Hood R.S. Far lateral lumbar disc herniations. Neurosurg. Clin. N Am 4 (1): 117—124 (Jan. 1993).

15. Huber P., Reulen H.J. CT observations of the intra— and extracanalicular disc herniation. Acta Neurochir. (Wien) 100:3—11, 1989.

16. Jackson R.P., Glah J.J. Foraminal and extraforaminal disk herniation: Diagnosis and treatment. Spine 12:577—585, 1987.

17. Jane J.A., Haworth C.S., Broaddus W.C., Lee J.H., Malik J. A neurosurgical approach to far lateral disc herniation: Technical note. J. Neurosurg. 72:143—144,1990.

18. Jiddane M., Bartoli J.M., Diaz P., Nicoli F., Grisoli F., Salamon G. Lateral lumbar disk hernia. J. Radiol. 66 (11): 679—682 (Nov. 1985).

19. Kornberg M. Extreme lateral lumbar disc herniations: Clinical syndrome and CT recognition. Spine 12:586—589, 1987.

20. Kunogi J., Hasue M. Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal nerve root compression. Spine 16 (11): 1312—1320 (Nov. 1991).

21. Kurobane Y., Takahashi T., Tajima T., Yamakawa H. Extraforaminal disc herniation. Spine 11 (3): 260—268 (Apr. 1986).

22. Lejeune J.P., Hladky J.P., Cotten A., Vinchon M., Christiaens J.L. Foraminal lumbar disc herniation. Experience with 83 patients. Spine 19 (17): 1905—1908 (Sep. 1 1994).

23. Lozes G., Fawaz A., Wyremblewski P., Devos P., Gozet G., Pruvo J.P., Jomin M. Treatment of foraminal disk hernia by conservative hemi—transverso—arthro—pediculotomy. Neurochirurgie 33 (5): 425—428 (1987).

24. Maroon J.C., Kopitnik T.A., Schulhof L.A., Abia A., Wilberger J.E. Diagnosis and microsurgical approach to far—lateral disc herniation in the lumbar spine. J. Neurosurg. 72:378—382, 1990.

25. Mayoux—Benhamou M.A., Revel M., Aaron C., Chomette G., Amor B. A morphometric study of the lumbar foramen. Influence of flexion—extension movements and of isolated disc collapse. Surg. Radiol. Anat. 11 (2): 97—102 (1989).

26. Melvill R.L., Baxter B.L. The intertransverse approach to extraforaminal disc protrusion in the lumbar spine. Spine 19:2707—2714, 1994.

27. Nowicki B.H., Haughton V.M. Neural foraminal ligaments of the lumbar spine: appearance at CT and MR imaging. Radiology 183 (1): 257—264 (Apr. 1992).

28. Oeckler R., Hamburger C., Schmiedek P., Haberl H. Surgical observations in extremely lateral lumbar disc herniation. Neurosurg. Rev. 15 (4): 255—258 (1992)

29. Patrick B.S. Extreme lateral ruptures of lumbar intervertebral discs. Surg. Neurol. 3:301—304, 1975.

30. Porchet F., Fankhauser H., de Tribolet N. The far lateral approach to lumbar disc herniations. Adv. Tech. Stand. Neurosurg. 23: 249—274 (1997).

31. Recoules—Arche D. Surgery of disk hernia of the lumbar vertebral canal. Neurochirurgie 31 (1): 61—64 (1985).

32. Reulen H.J., Muller A., Ebeling U. Microsurgical anatomy of the lateral approach to extraforaminal lumbar disc herniations. Neurosurgery 39 (2): 345—350 (Aug. 1996).

33. Reulen H.J., Pfaundler S., Ebeling U. The lateral microsurgical approach to the extracanalicular lumbar disc herniation: A technical note. Acta Neurochir. (Wien) 84:64—67, 1987.

34. Rohner M., Schollerer A. The clinical picture of foraminal lumbar disk hernia. Aktuelle Probl. Chir. Orthop. 44: 51—54 (1994).

35. Rohner M. Surgical approaches to foraminal lumbar disk hernia. Aktuelle Probl. Chir. Orthop. 44: 87—91 (1994).

36. Sato K., Kikuchi S. An anatomic study of foraminal nerve root lesions in the lumbar spine. Spine 18 (15): 2246—2251 (Nov. 1993).

37. Schlesinger S.M., Fankhauser H., de Tribolet N. Microsurgical anatomy and operative technique for extreme lateral lumbar disc herniations. Acta Neurochir. (Wien) 118:117—129, 1992.

38. Schubiger O., Valavanis A., Hollmann J. Computed tomography of the intervertebral foramen. Neuroradiology 26 (6): 439—444 (1984).

39. Schulitz K.P., Wiesner L. Foraminal and extraforaminal lumbar disk herniations. Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. 132 (1): 16—24 (Jan. 1994).

40. Segnarbieux F., Van de Kelft E., Candon E., Bitoun J., Frerebeau P. Disco—computed tomography in extraforaminal and foraminal lumbar disc herniation: influence on surgical approaches. Neurosurgery 34 (4): 643—647 (Apr. 1994).

41. Siebner H.J., Faulhauer K. Frequency and specific surgical management of far lateral lumbar disc herniations. Acta Neurochir. (Wien) 105:124—131, 1990.

42. Spallone A., Gazzeri G., Floris R. Extra—foraminal prolapsed lumbar disc: a possible cause of recurrent sciatica in failed low—back surgery patient. Case report. J. Neurosurg. Sci. 36 (2): 111—115 (Apr. 1992).

43. Spanu G., Rodriguez y Baena R., Rainoldi F. Reliability of clinical examination and computed tomography in the diagnosis of extreme lateral disc herniation. Neurochirurgia (Stuttg) 30 (4): 112—114 (Jul. 1987).

44. Steinsiepe K.F., Rohner M. An extra—foraminal approach to extreme lateral disk hernia. Aktuelle Probl. Chir. Orthop. 35: 109—116 (1989).

45. Steinsiepe K.F., Vardar U., Benini A., Scharfetter F. Postoperative results of intra— and extraforaminal lumbar disk hernia: microsurgical lateral approach with and without diskectomy. Aktuelle Probl. Chir. Orthop. 44: 117—120 (1994).

46. Stephens M.M., Evans J.H., O’Brien J.P. Lumbar intervertebral foramens. An in vitro study of their shape in relation to intervertebral disc pathology. Spine 16 (5): 525—529 (May 1991).

47. Van den Bergh R,. Van Calenbergh F. Diagnosis of foraminal and extraforaminal lumbar disk herniation. Acta Neurol. Belg. 90 (3): 140—148 (1990).

Проаналізовано результати лікування 24 хворих з латеральними грижами дисків поперекового відділу хребта. Проведено клінічні дослідження, КТ і МРТ. Інтерламінарний доступ застосовано у 13 хворих, латеральний — у 6, фасетектомію — у 5 хворих.

Форамінальні грижі дисків мали специфічну клінічну картину, зокрема характеризувалися грубим больовим синдромом. Важливе значення мала точна доопераційна діагностика. Післяопераційні результати були добрі у 91% хворих. У решти хворих залишився резидуальний біль. Повний регрес радикулярного неврологічного дефіциту спостерігався тільки у 16% випадків.

Латеральні грижі поперекового відділу мають характерні клінічні, КТ- та МРТ- ознаки. При таких грижах рекомендується інтерламінарний підхід. Латеральний підхід є найбільш адекватним при екстрафорамінальних латеральних грижах.

STUDY DESIGN. This study analyses the results of treatment given to 24 patients operated on for lateral lumbar disc herniation.

OBJECTIVES. This study seeks to develop clinical and radiologic diagnoses, to evaluate interlaminar and extra-articular exposures, and assess postoperative results.

BACKGROUND. Some authors have reported a specific clinical syndrome, while the other reports have indicated that the clinical picture was indistinguishable from usual posterolateral disc herniation. Surgical management has often been compared between the interlaminar, extra-articular approaches and total facetectomy.

METHODS. Clinical findings were reviewed. All patients were evaluated with CT, MRI. Interlaminar exposure with partial medial facetectomy was performed in 13 patients, an extra-articular approach was necessary in 6 patients and facetectmy performed in 5 patients. Postoperative results were evaluated during a one year follow up.

RESULTS. Foraminal lumbar disc herniations have a specific clinical picture, particularly

severe radicular signs. Precise preoperative radiologic evaluation is essential for successful operative procedure. Postoperative results were good in 91% of the patients. The other patients felt mild residual radicular pain. Only 16% of the patients who had a radicular deficit recovered totally.

CONCLUSIONS. Lateral lumbar disc herniation involves characteristic clinical features. Radiologic diagnosis requires high-resolution CT or magnetic resonance imaging. Most lateral lumbar disc herniations are reached through the interlaminar exposure extended to the upper lamina and medial facet without total facetectomy. An extra-articular approach should be reserved for extra-foraminal herniations.