|
УДК 616.831.4+616.831.4]
—006.484—089—08—07
Гліома
зорових нервів, хіазми і
гіпоталамічної області (огляд
література)
Борисова
И.А.
Інститут
нейрохірургії ім. акад.А. П. Ромоданова
АМН України, Київ, Україна
Ключовий
слова: гліома зорових нервів,
гліома хіазми, гліома
гіпоталамічної області, тактика
хірургічного лікування.
Гліома
оптичних шляхів включає пухлини,
які можуть проростати в будь-якому
місці оптичної системи,
починаючи відразу за очним яблуком,
через хіазму і гіпоталамус, на всьому
шляхи до колінчастих тіл.
У серії
Кушинга з 2000 пухлин мозку лише 1%
були гліоми, що залучали
оптичні шляхи [28]. 75% цих пухлин
зустрічаються протягом першої
декади життя. Гліоми оптичних
шляхів складають 4% всіх пухлин
мозку, що спостерігаються в дитячому
госпіталі Національного
Медичного центру у Вашингтоні та
6% – в дитячому госпіталі в
Торонто [22, 29, 30, 37].
Близько 10%
пухлин оптичних шляхів
локалізуються в межах
оптичного нерва, 1/3 пухлин
залучає обидва оптичних нерва і
хіазму, ще 1/3-саму хіазму, 1/4 —
переважно розташовується в
гіпоталамусі [18].
Гліома
зорового нерва частіше зустрічаються
у дитячому віці [3, 7]. Вони
складають від 3 до 5% всіх пухлин
головного мозку і 7,3% всіх пухлин
очниці [8]. Оптохіазмальними
гліомами страждають переважно
люди молодого віку.
Гліома
оптичних шляхів у дітей і
підлітків складають 3% з 700
пухлин головного мозку [26]. Група
дослідників [39] знаходила 1,7%
гліом оптичних шляхів у 2000 хворих,
страждають пухлинами мозку. В
за даними інших лікарів, 75% всіх гліом
оптичного нерва зустрічається у
дітей віком до 12 років [29], 22%
гліом оптичного нерва є
інтраорбітальними, 65% – залучають
інтракраніальну порцію
оптичного нерва, 13% — обидві області
[29], 11% — обмежені орбітою,
решта залучають
інтракраніальну порцію нерва, 33% —
мають ознаки залучення
гіпоталамуса [20].
У дітей частіше
спостерігають пухлини оптичних шляхів
– астроцитоми і рідше —
гангліогліоми. Однак гліоми
оптичних шляхів можуть зустрічатися
у дорослих і в цій ситуації можуть
мати характеристики
злоякісних пухлин [3].
Рідше бувають
злоякісні гліоми оптичних
шляхів у дітей [30]. Деякі з
пухлини залишаються статичними
багато років, інші мають
агресивний перебіг і часто
призводять до смерті хворого [14, 20, 23].
Багаторічний
спостереження дозволили виділити
макроскопічно різний
характер зростання гліом зорового
нерва у дітей: Вузловий і
інфільтративний [5].
Одні автори
розглядають гліоми оптичного
нерва як одну з форм астроцитом, в
той час як інші-відносять їх до
спонгіобластомам [16, 26]. Гістологія
гіпоталамічних гліом така ж,
як тих, які обмежуються
оптичним нервом і хіазмою. Однак
деякі автори [29] стверджують, що
первинні гліоми гіпоталамуса і
хіазми іноді демонструють
високий ступінь малігнізації.
З моменту
першого опису гліом оптичних
шляхів на початку XIX століття, лікування
постійно обговорювалося різними
автор. Полеміка ґрунтувалася на
недостатньому розумінні
біологічної поведінки пухлини.
Біологічна поведінка цих
пухлин важко передбачувано [16].
Хоча деякі пухлини
прогресують, незважаючи на
хірургічне лікування, багато
хворі мають терміни життя більше 20
років, незважаючи на неповне видалення
пухлини та відсутність опромінення [20, 35,
40]. У літературі [25] описані випадки
довготривалого виживання тільки
при застосуванні променевої терапії.
Біологічно гліоми поводяться
зазвичай повільно і тривалість
життя при цьому становить більше 10
років [25].
Гліома
оптичних шляхів можуть
класифікуватися за
анатомічної локалізації.
Клінічні прояви,
диференціальна діагностика та
прогноз залежать від поширення
пухлини на оптичний нерв,
оптичний нерв і хіазму, хіазму і
гіпоталамус і чітко
розрізняються [20].
Екзофтальм,
втрата зору, набряк або атрофія на
очному дні найбільш часто
зустрічаються у дітей з пухлинами
зорових нервів [42].
Екзофтальмоване око зазвичай
зміщений вниз і назовні. У самих
маленьких зниження зору може
проявлятися косоокістю, ністагмом,
застоєм на очному дні [27].
За даними
деяких авторів [4], течія
захворювання досить повільне.
Першими ознаками захворювання
є порушення зору,
характер якого залежить від
локалізації процесу. При
первинної локалізації пухлини в
зоровому нерві знижується
гострота і звужуються поля зору з
поступовим розвитком простий
атрофії зорового нерва [6].
КТ та МРТ
забезпечують виявлення точної
локалізація. Коли пухлина
залучає до процесу оптичний
нерв, то це, зазвичай, грибоподібне
потовщення оптичного нерва,
яке іноді триває через
оптичний канал, залучаючи
інтракраніальну порцію до хіазми [22]. Крім того, гліоми можуть
проявлятися у вигляді розширення і
потовщення самого нерва по його
довгнику [39]. Гліоми оптичних
шляхів зазвичай ізоденсивні, у багатьох
з них щільність збільшується при
введення контрастної речовини
внутрішньовенно [17]. При сучасних
додаткових методах
дослідження рідко виникає
необхідність у звичайній
рентгенографії черепа, яка
класично демонструє
зміни сідла по вторинному типу
у вигляді стоншування контурів верхньої
частини спинки і потовщення сідла за
рахунок збільшення сагітального
розміру, оптичні канали мають
діаметр більше 7 мм або різниця
між діаметрами обох зорових
каналів більше 2 мм [18].
Гліома
оптичного нерва з
інтраорбітальної або
інтракраніальної локалізацією,
які не зачіпають хіазму і
супроводжуються зниженням зору,
зазвичай повинні бути піддані
видалення [4]. Якщо пухлина видалена
повністю і відсічена від хіазми в
межах здорової тканини, вона знову
не рецидивує [10, 43].
Хворі з
пухлинами, що залучають хіазму і
задню частину зорового нерва до
хіазми, мають зниження зору і
ністагм, які часто поєднуються з
клінічними ознаками підвищення
внутрішньочерепного тиску,
включають головний біль, нудоту,
блювоту, набряк на очному дні [4, 6, 21, 24].
З додаткових методів
обстеження рекомендується
проводити КТ [16], МРТ головного
мозку, рентгенографію оптичних
канал. На краніограмах видно
зміни турецького сідла у вигляді
поглиблення його дна і “подритости”
передніх нахилених відростків.
При проростанні пухлини по
зоровому нерву в орбіту (або обидві)
канали зорових нервів розширені
[4].
Многі
автори не диференціюють цю
групу від пухлин хіазми,
поширюються в гіпоталамус.
У літературі [41] описано 4 випадки
оптичних гліом, що обмежували
хіазму і оптичний нерв, які
були підтверджені гістологічно,
а також 14 випадків гліом хіазми [19].
Період спостереження склав 4-18 років,
9 хворих отримували променеву терапію,
3 хворих не отримували променевої
терапії, у 2 хворих після опромінення
розвинувся пангіпопітуїтаризм, 1
хворий помер.
Симптоматика
при ураженні зорового
аналізатора у хворих, які отримували і
не отримували променеву терапію, не
відрізняється [13].
Променевий
терапія є “варіантом вибору”
[16] для хворих з прогредиентностью
процесу (доза опромінення більше 4500
сГр) [13]. Контроль росту пухлини
може бути досягти при
екстракорпоральному опроміненні [33],
інтерстиціальному опроміненні I-125,
яке є альтернативою для
лікування пухлин менше 3 см в
діаметрі [31].
Клінічний
ознаки гліом, що походять з
хіазми і поширюються в
гіпоталамус, наступні: підвищення
внутрішньочерепного тиску,
дисфункція гіпоталамуса. Підвищення
внутрішньочерепного тиску є
причиною вторинної гідроцефалії в
зв’язки з оклюзією отвору Монро.
Ознаки гіпоталамічної інвазії
включають діенцефальний синдром [15],
нецукровий діабет, анорексію,
ожиріння, гіперсомнію,
передчасне статеве
дозрівання, постійне погойдування
голови, вимушене положення
голови [10, 11]. Причиною цього
стану є інфільтрація
гліомою гіпоталамуса і дна III шлуночка.
В
діагностичний комплекс при
пухлинах зорових шляхів,
поширюються на гіпоталамус,
входять КТ [12, 17], МРТ головного мозку,
іноді ПЕГ, КАГ, які
інформативні лише при пухлинах
великих розмірів. Багато авторів не
виділяють гліоми хіазмально-гіпоталамічної
локалізації від інших локалізацій,
однак деякі [19]
свідчать, що прогноз при
таких пухлинах вельми серйозний. В
світлі відмінності в диференціальної
діагностиці та перебігу хіазмально-гіпоталамічних пухлин
хірургічний підхід обговорюється
багатьма аторами [1, 2, 9, 34, 36, 37, 44, 45].
Комбінація
хірургічного видалення і променевої
терапії є кращою
при лікуванні прогресуючих гліом
оптичний шлях. На думку багатьох
авторів [13, 25, 32], променева терапія
залишається значущою у хворих з
пухлинами оптичних шляхів,
більшість з них чутливі до
опромінення.
Непередбачуване
перебіг гліом оптичних шляхів
веде до відмінності в думці про
хірургічному лікуванні. Деякий
лікарі відстоюють резекцію без
будь-якої подальшої терапії, інші
доводять, що лікування взагалі не
перспективно [21, 23, 25, 34, 37, 45]. Многі
автори [18, 19] свідчать про те,
що необхідно видаляти пухлина в
максимальному обсязі, а не
обмежуватися біопсією, оскільки
істотна резекція може вести
до значної затримки росту
пухлина. Оскільки гліоми
гіпоталамуса не можуть бути
повністю видалені, клінічно вони
протікають як злоякісні
пухлини, хоча гістологічно вони
доброякісний.
Така
чином, гліоми оптичних шляхів
зустрічаються у дітей першої декади
життя. Односторонні гліоми
зорового нерва мають велике
місце для зростання і вимагають
обов’язкового хірургічного
лікування. Хіазмально-гіпоталамічний
розташування гліом вимагає
диференціального підходу до
хірургічному у лікування [9]. Многі
автори рекомендують хірургічне
втручання з біопсією,
частковим, субтотальним і при
можливості тотальним видаленням
пухлини з подальшим опроміненням. В
випадку іноперабельних пухлин
хіазми, що поширюються в
гіпоталамус і підкіркові
структури і супроводжуються
гідроцефалією, необхідно
проводити ликворошунтирующую
операцію, що об’єднує два бічних
шлуночка з подальшим опроміненням
[21, 24].
Список
література
- Борисова
І. А. Одномоментні
хірургічні втручання
при гліомах різних відділів
зорового шляху у дітей / / Бюл.
Укр. Асоц. Нейрохірургів.— 1998.—
№6.- Матеріали ІІ з’їзду
нейрохірургів України (Одеса, 14-18
верес. 1998 р.).- С.51.
- Борисова
І. А. варіанти росту гліом
різних відділів зорового
шляхи, їх хірургічне лікування
// Бюл. Укр. Асоц. Нейрохірургів.—
1998.— №6.- Матеріали ІІ з’їзду
нейрохірургів України (Одеса, 14-18
верес. 1998 р.).- С.59.
- Бровкіна
А. Ф. новоутворення орбіти.—
М.: Медицина, 1974.- 256 с.
- Давидова
Т. Г., Хілько В. А. Клініка,
Діагностика та хірургічне
лікування гліом зорових
нервів і хіазми / / пухлини
гіпофіза і хіазмально-селлярної
області / під ред. Б. А. Самотокіна,
В. А. Хілько.- Л.: Медицина, 1985.- С. 273-276.
- Марєєва
Т. Г., Ростоцька В. І., Соколова О.М.
та ін. про радикальне видалення
гліом зорового нерва краніо-орбітального
поширення / / Вопр.
нейрохірургія.— 1974.— №2.- С. 25-28.
- Ростоцька
В. і., Марєєва Т. Г. та ін. результати хірургічного
лікування гліом зорового
нерва / / Вопр. нейрохірургія.—
1985.— №5.- С. 61-64.
- Смирнов
Л .І. Гістогенез,
гістологія та топографія
пухлин мозку.- М.: Медгіз, 1951.—
Ч. 1.- С. 96-97.
- Трон Н. Е.захворювання зорового шляху.—
Л.: Медицина, 1955.- С. 35-38.
- Черекаєв
В. А. пухлини зорового
нерва, діагностика і
хірургічне лікування: Автореф.
дис. … канд.мед.наука.- М., 1984.— 24
с.
- Alvord E.C.jr, Lofton S. Gliomas of
the optic nerve or chiasm: outcome by patients age, tumor
site and treatment //J.Neurosurg.— 1988.— V.68.— P.85—87.
- Albright A.L., Sclabassi R.J.,
Slamovits T.L. et al. Spasmus nutans associated with
optic gliomas in infant //J.Pediatr.— 1984.— V.105.—
P.778—780.
- Byrd S.E., Harwood-Nash D.D. et al.
Computed tomography in intraorbital Optic Nerve Gliomas
in children //Radiology.—1978.— V.129.— P.73—78.
- Bataini J.P., Delanian S. et al.
Chiasmal gliomas: results of irradiation management in 57
patients and review of literature //Int. J.Radiat. Oncol.
Biol. Phus.— 1991.— V.21.— P.615—619.
- Claser J.S., Hoyt W.T. et al.
Visual morbidity with chiasmal gliomas: long—term
studies of visual fields in untreated and irradiated
patients //Arch. Ophthalmol.— 1971.— V.85.— P.3—12.
- De Sousa A.L., Kalsbeck J.E., Mealey J.
et al. Diencephalic syndrome and its relation to
optochiasmal glioma: Review of twelve case //Neurosurgery.—
1079.— V.4.— P.207—210.
- Folver F.D., Matson D.D. Gliomas of
the optic pathway in childhood //J.Neurosurg.— 1957.—
V.14.— P.515—528.
- Fletcher W.A., Imes R.K., Hoit W.F.
Chiasmal gliomas: Appearence and long—term changes
demanstrated by computerized tomography //J.Neurosurg.—
1986.— V.65.— P.154—152.
- Hoffman H.J., Humphreys R.P. et al.
Optic pathway, hypothalamic gliomas: A dilemma in
management //Pediatr. Neurosurg.— 1993.— V.19.—P.186—195.
- Heiskanen O., Raitta G. et al. Management
and prognosis of gliomas of the optic pathway gliomas in
children //Med. Probl. Paediatr.— 1974.— V.18.— P.216—217.
- Hoyt W.F., Baghdassarian S.A. Optic
glioma of childhood: Natural history and rational for
conservative management //Br.J.Ophtalmol.— 1969.— V.53.—
P.793—798.
- Hoffman H.J., Humphreys R.P., Drake J.M.
et al. Optic pathway /hypothalamic gliomas: A dilemma
in management // Pediatr. Neurosurg.— 1993.— V.19.—P.186—195.
- Hoffman H.J. Optic pathway gliomas
//Brain Tumors in the Young / Amador L., ed. Springfield:
III Charles C.Thomas, 1983.— P.622—633.
- Imes R.K., Hoyt W.T. Childhood
chiasmal gliomas: Update on the fate patients in the 1969
San Francisco study // Br.J.Ophtalmol.— 1986.— V.70.—
P.179—182.
- Johnson D.L., McCullough D.C. Optic
nerve gliomas and other tumors involving the optic nerve
and chiasm //Pediatric Neurosurgery; Surgery of the
Developing nervous system / Bruce D., McLaurin R.L.,
Venes J., Schut L., Epstein F. ed. — Ed.2.—
Philadelphia: W.B.Saunders, 1989.— P.409—417.
- Jenkin D., Angyalfi S., Becker L.E. et.al.
Optic glioma in children: Surveillance, resection or
radiation //Int. J.Radiat. Oncol. Biol. Phys.— 1993.—
V.25.— P.215—225.
- Koos W.T., Miller M.A. Intracranial
tumors of Infants and children.— London: Children, 1971.—
P.187—198.
- Lewis R.A., Geron J. et al. Von
Recklinghausen neurofibromatosis: II Incidence of optia
gliomata //Ophthalmology.— 1984.— V.91.— P.929—932.
- Martin P., Cushing H. Primary
gliomas of the chiasm and optic nerves in their
intracranial portion //Arch.Ophthalmol.— 1923.— V.52.—
P.209—211.
- Matson D.D. Neurosurgery of Infancy
and Childhood.— Springfield: III, Charles C.Thomas,
1969.— P.436—448.
- McCullough D.C., Johnson D.L. Optic
nerve glioma and other tumors involving the optic nerve
and chiasm //Pediatric Neurosurgery / McLaurin R.L., ed.
Phyladilphia: W.B.Saunders, 1989.— P.391—397.
- Mohadjer M., Elton A. et al.
Chiasmatic optic glioma //Neurochirurgia (Stuttg).—
1991.— V.34.— P.90—92.
- Oxenhandler D.C., Sayers M.P. The
dilemma of childhood optic gliomas // J.Neurosurg.—
1978.— V.48.— P.34—41.
- Pierce S.M., Barner P.D. et al.
Definitive radiation therapy in managment of symptomatic
patients with optic glioma. Survival and long—term
effects //Cancer.— 1990.— V.65.— P.45—47.
- Petronio J., Edvards M et al.
Management of chiasmal and hypothalamic gliomas in
infancy and childhood with chemotherapy //J.Neurosurg.—
1991.— V.74.— P.701—708.
- Packer R.J., Sarino P.J. et al.
Chiasmatic gliomas of chieldhood. A reappraisal of
natural history and effectiveness of cranial irradiation
//Chields Brain.— 1987.— V.10.— P.393—399.
- Roberson C., Kenneth T. Hypotalamic
gliomas in children //J.Neurol. Neurosurg. and Psychiat.—
1974.— V.57.— P.1047—1052.
- Sayers M.P. Optic nerve gliomas //Pediatric
Neurosurgery / McLaurin R.L.ed. New York: Grune and
Stratton, 1982.— P.513—522.
- Taphoorn M.J.B., de Vries-Knoppert W.A.E.
et al. Malignant optic gliomas in adults //J.
Neurosurgery.— 1989.— V.70.— P.277—279.
- Taveras J.M., Mount L.A., Wood E.A.
The value of radiation therapy in managment of gliomas of
the optic nerves and chiasm //Radiology.— 1956.— V.66.—
P.518—528.
- Tenny R.T., Lawa E.R. et al. The
neurosurgical managment of optic glioma. Results in 104
patients //J.Neurosurg.— 1982.— V.57.— P.452—456.
- Tym P. Piloid glioma of the
anterior optic pathways //Br.J.Surg.— 1961.— V.49.—
P.322—325.
- Walsh F.B. The ocular sing of
tumors involving the anterior visual pathways //Am. J.Ophthalmol.—
1956.— V.42.— P.347—348.
- Wright L.E., McNab A.N. et al. Optic
nerve and the managment of optic nerve tumors in the
young //Br.J.Ophthalmol.— 1989.— V.73.— P.967—971.
- Weiss L., Sagerman R.H. et al.
Controversy in the managment of optic nerve glioma //
Cancer.— 1987.— V.59.— P.1000—1004.
- Wisoff J.H., Abbo T.R., Epstein F.
Surgical managment of exophitic chiasmal—hypothalamic
tumors of childhood //J.Neurosurg.— 1990.— V.73.— P.661—667.
Гліоми
зорових нервів, хіазми і
гіпоталамічної ділянки (огляд
літератури)
Борисова
І.О.
Виконано
огляд літератури на тему “гліоми
зорових нервів, хіазми
гіпоталамічної ділянки”, яка є в
наявності протягом останніх 30
років.
Gliomas of Optic Nerves,
Chiasm, Thalamic region (review of literature)
Borisova I.A.
Autors analysed the referebces of the treatment
of Optic Nerves, Chiasm, Thalamic region gliomas during the last
30 years.
|