|
Травма
головного мозку і периферичної системи
Результати і
прогноз при важкій черепно-мозковій
травмі, що ускладнилася пневмонією
Мамадалієв
А. М.
Кафедра
нейрохірургії Самаркандського
медичного інституту, М. Самарканд,
Узбекистан
Основою матеріалу
є дослідження, проведені
за уніфікованою методикою у 411
хворих з черепно-мозковою травмою
(ЧМТ), які перебували на стаціонарному
лікуванні в Клініці нейрохірургії
Саммі та Московському інституті
нейрохірургія. Для уніфікації
стани хворих використовували
розроблені нами у співавторстві з
А. Р. Шахновичем шкалу стану
свідомості і бальну оцінку
стану (БОС) хворих (1980,1987).
Статистична обробка
отриманих даних проведено на ЕОМ.
Досліджено 4
результат: компенсований стан
(КС), помірні неврологічні
порушення (УНН), грубі
неврологічні порушення (ГНН) і
смертельний результат (Сі).
Викликані травмою
головного мозку нервово-рефлекторні
зміни в легенях створюють
сприятливі умови для розвитку
інфекційного процесу. Аспірація
в легені блювотних мас, слини і крові
коматозними хворими в ранній
посттравматичний період
є основною причиною
швидкого інфікування легеневої
тканина.
У нашому
дослідженні посттравматичний
період ускладнився пневмонією у 60 (19,5
%) хворий. Пневмонія, в свою чергу,
призвела до погіршення клінічного
перебігу захворювання внаслідок
прогресування дихальних
порушень і наростання гіпоксії
організм.
Серед хворих з
ЧМТ, що ускладнилася пневмонією, 80%
померли і 13,3% вижили, але у них
розвинулися грубі неврологічні
порушення. Тільки 4 хворих
одужали з відновленням
функцій до компенсованого
стан. При надходженні їх
свідомість оцінювали як помірне
оглушення і під час перебування в
стаціонарі коматозного стану
не зазначалося. Вік цих хворих
– від 30 до 36 років. БОС у цих хворих в
гострий період ЧМТ була не нижче 47.
Таким чином, одужання при
ЧМТ, що ускладнилася пневмонією,
відзначалося у хворих молодого
віку з помірним порушенням
свідомості і порівняно неважким
перебігом захворювання.
Ризик захворювання
пневмонією і ймовірність
смертельного результату підвищуються у
хворих літнього віку та при
тривалому коматозному стані.
З 48 померлих хворих з пневмонією
близько половини було старше 40 років.
Частота ускладнення пневмонією
висока у хворих в стані коми. У
переважної більшості (69,6%)
хворих з ЧМТ, що ускладнилася
пневмонією, кома тривала до 10 діб.
Пневмонія
переважала у постраждалих з
важкими великими і
множинними забоями головного
мозку і внутрішньочерепними гематомами
(96,4% від загального числа хворих
пневмонія).
Бальна оцінка
стани у постраждалих з ЧМТ,
ускладнилася пневмонією, показала,
що у 60,7 % хворих БОС в 1-у добу
була в інтервалі від 21 до 38. Якщо при
надходження хворих БОС була вище 50
балів, то ймовірність захворювання
пневмонією значно нижче.
Таким чином,
нами розроблена система
послідовного і поетапного
прогнозування результатів у хворих
з ЧМТ, в тому числі ускладнилася
пневмонією, для різних ланок
практичної охорони здоров’я.
Прогностичні таблиці дозволяють
лікарям з високою точністю (від 87 до
93%) оцінити стан хворого і
прогнозувати можливий результат .
Це дозволяє лікарям виділяти
групи хворих з ЧМТ, у яких
підвищений ризик несприятливого
результату, своєчасно і раціонально
використовувати весь арсенал
сучасних діагностичних,
консультативних та лікувальних
захід.
|