|
Ультрасонографічне
контрастування в нейрохірургії
Йоваа.С.,
ГармашовЮ.А., Паутніцкая Т. С.,
Гармашов А. Ю.
Медичний
академія післядипломного
освіти, м. Санкт-Петербург,
Росія
Вибір
індивідуальної лікувальної тактики
вимагає чіткого уявлення про
повідомлення між різними
внутрішньочерепними містять
рідина просторами (різними
відділами шлуночків мозку, кістами,
оболонковими скупченнями та ін.). Така необхідність може
виникнути до або під час операції. Для передопераційної діагностики в
даний час застосовують КТ-контрастування
(цистерно -, вентрикуло -, кістографію),
а під час операції – контрастну
рентгенографія. Така тактика
пов’язана з високою променевої
навантаженням (багаторазові КТ і
рентгенографії), використанням
дорогих контрастних засобів,
ризиком розвитку алергічних
реакцій, значним подовженням
операція. Найголовніші недоліки
– це неможливість (а)
якісного повторного
контрастування через короткі
проміжки часу (контраст довго
залишається в порожнині) і (б)
візуалізації поширення
контрасту в режимі реального
часу для точного визначення
положення робочого кінця ендоскопа
і контролю ефективності
сформованих отворів. Мета
справжнього повідомлення-обговорення
можливостей і перспектив
ультрасонографічного
контрастування (УСК) в
нейрохірургія.
Методика УСК: після УС-навігації пунктують
досліджувану порожнину, витягують 2-3 мл
вмісту і відразу вводять назад
в порожнину. Формується
турбулентний потік рідини
поступово поширюється на
прилеглі порожнини в разі їх
повідомлення. Цей потік добре
візуалізується на екрані ус-приладу.
Тривалість УСК – 2-3 хв. Таким
чином, УСК може повторюватися при
необхідності багаторазово. В
якості УС-контрасту може
використовуватися і фізіологічний
розчин. При УС-навігації та УСК
може використовуватися будь-який ус-апарат
з секторним датчиком частотою 3-5
МГц.
УСК застосовано у 46
дітей у віці від 1 міс до 12 років. На
етапі дообстеження використовували
пункційні ус-кістографію (у 3
хворих), УС-вентрикулографію (у 3) і
Ус-субдурографію (у 1). У всіх цих
дітей УС – дані підтверджені
традиційним контрастуванням.
УСК застосовували для точної установки
кінчика вентрикулярного катетера
при вентрикулоперитонеальному
шунтування (у 12 хворих),
субгалеальному дренуванні
шлуночків при внутрішньошлуночкових
геморагіях (у 10), резервуарів
Оммайя в пухлинні кісти (у 2). При
нейроендоскопії УСК використовували у
15 дітей. У всіх цих випадках
якість стоми було підтверджено
не тільки ус-даними, але і її
візуалізацією через оптичну
систему ендоскопа.
Висновок. УС-контрастування
забезпечує миттєве,
короткочасне контрастування
містять рідину
внутрішньочерепних порожнин, є
простим, доступним і
безальтернативним методом
інтраопераційного контролю в
режимі реального часу при
оцінці положення кінчика катетера
або ендоскопа, а також
спроможності ендоскопічних
фенестрацій.
|