|
Застосування
21-аміностероїда (“Фрідокс”) в
лікуванні хворих з ішемічним ураженням головного
мозок
Кондратьєв
А. Н., Ценципер Л. М., Івченко І. М.
Російський
нейрохірургічний інститут ім.
проф. А. Л. Полєнова, м. Санкт-Петербург,
Росія
Клінічний
результати використання
стероїдних препаратів в терапії
гострого ішемічного ураження
головного мозку неоднозначні.
21-аміностероїди в
значною мірою повторюють
структуру глюкокортикоїдів, але
позбавлені їх побічних дій.
Передбачається, що основний
метаболічний ефект 21-аміностероїдів
– це блокада надлишкового
перикисного окислення ліпідів.
У нашому відділенні
використовувався один з
представників 21-аміностероїдів –
тирилазиду мезилат (Pharmacia & Upjohn, per. свид-під П-8-242 N 006969). Препарат
специфічно тропен до нервової
тканина. “Фрідокс” вводили в
відповідно до інструкції
чоловікам у віці до 60 років в
добовій дозі 6 мг / кг, розділеній
на чотири рівні частини, протягом 10
день. Терапію починали не пізніше 48
ч від моменту субарахноїдального
крововиливи (САК) або
виникнення ішемії. Моніторинг
включав щоденний контроль
коагулограми, біохімічних і
клінічних показників крові та
сечі, дослідження стану
мозкового метаболізму шляхом
параінфракрасной спектроскопії
головного мозку (апарат RedOx 2020). Хворі надходили до відділення
реанімації у важкому стані (3-4
ступінь по Hunt & Hess, 7-10 балів по GCS). Всі пацієнти перенесли
хірургічне втручання (видалення
внутрішньомозкової гематоми,
кліпування аневризми). В одному
випадку введення препарату було
розпочато до операції. Разом
всі пацієнти отримували Німотоп (рекомендація
фірми Pharmacia & Upjohn).
Дослідження
проводили у хворих в ранній
післяопераційний період після
гострого ішемічного епізоду.
Група пацієнтів (3 особи)
отримувала “Фрідокс” за схемою,
контрольній групі (3 особи) “Фрідокс”
не вводили, решта терапія була
ідентичний.
Проводили оцінку
термінів відновлення ясного
свідомості, розмірів ішемічного
вогнища за даними комп’ютерної
томографії (КТ), інтенсивності
прояви гемокоагуляційних
розладів, ступеня вираженості
соматичних ускладнень.
Через малий
кількості спостережень
математична обробка даних не
виробляти. Однак результати
використання “Фрідокса” можна
узагальнити наступним чином: 1) у
досліджуваної групи хворих
відновлення ясної свідомості
наступало на 2-3 доби раніше (на 4-5-й
день), порушення
гемокоагуляційних властивостей крові
були менш виражені; 2) зміни
розмірів ішемічного вогнища в
досліджуваній групі не відзначено, в
той час як в контрольній він
збільшувався у всіх хворих; 3)
соматичні ускладнення протікали
легше і швидше купирувалися у
пацієнтів, які отримували “Фрідокс”.
Підтвердження
сприятливої дії
тирилазиду мезилату на мозковій
кровотік і метаболізм з’явилося
збільшення утилізації кисню
нервовою тканиною в ураженому
півкулі за даними
параінфракрасной спектроскопії.
Будь-яких
побічних ефектів при
використанні препарату не
спостерігатися.
Аналіз даних
літератури, перший досвід застосування
тирилазита мезилата в нашому
відділенні показують, що препарат
є перспективним в лікуванні
хворих з гострими ішемічними
ураженнями головного мозку.
Однак треба
відзначити, що висока вартість
курсу терапії (5000 USD) істотно
обмежує можливості широкого
використання препарату в Росії.
|