|
Оцінка
адекватності комбінованого
транспірамідного супрасубтенторіального доступу в
хірургії неврином VIII черепного нерва
Нікітін І. А.,
Нікітін А. І.
Російський
науково-дослідний
нейрохірургічний інститут ім.проф.
ЯСКРАВО-ЧЕРВОНИЙ.Полєнова, м. Санкт-Петербург,
Росія
Проблема
вдосконалення хірургічного
лікування неврином VIII черепного
нерва продовжує залишатися
актуальною в сучасній
нейрохірургія.
Незважаючи на
повсякденне використання таких
методик, як КТ і МРТ для ранньої
діагностики невриноми VIII черепного
нерва, в нейрохірургічні
клініки здебільшого надходять
пацієнти на пізніх стадіях
захворювання, з пухлинами великих і
гігантських розмірів. Все це
змушує продовжувати пошуки
найбільш раціональних
хірургічних методик для лікування
цієї численної групи хворих.
В РНХІ ім. проф. А. Л.
Полєнова для лікування цих хворих
використовується комбінований
транспірамідний
супрасубтенторіальний доступ.
Методика доступу
володіє наступними
перевагами: значно
поліпшується огляд пухлини і
прилеглих структур, зокрема
черепних нервів, судинних
утворень, потрібна менша
тракція мозкових структур, що при
пухлинах великих розмірів дуже
важливо.
Для об’єктивної
оцінки запропонованого нами доступу
в експерименті на трупах
проводили вимірювання
характеристик операційної рани. З’ясовували тип будови черепа (брахіцефалічний,
доліхоцефалічний,
мезоцефалічний). Виміряти
глибину рани і кут операційного
дії при видаленні пухлини з
транспірамідного і
субокципітального підходів. Ми
виявлено, що кут операційного
дії при транспірамідному
підході коливається в межах 35-60 o (у брахіцефалів-35 o, а у
доліхоцефалов – 60 o), при
субокципітальному підході – 60-100 o . Глибина операційної рани при
транспірамідному підході
становила в середньому 20-30 мм, при
субокципитальном-40-60 мм. вимірювання характеристик
операційної рани показало, що при
використанні комбінованого
доступу сумарний кут
операційного дії досягає
120-135 o при будь-яких формах черепа. Глибина операційної рани
коливається в межах 20-55 мм. Таким
чином, проведене нами
дослідження свідчить про те,
що комбінований доступ
дозволяє проводити видалення при
меншій глибині операційної рани
і при більшому куті операційного
дія. Підхід до пухлини ” з двох
сторін ” дозволяє отримати
хороший огляд пухлини.
За період з 1996 по
1998 з використанням цього
доступу були прооперовані 9
хворий. Всі вони мали пухлини
гігантських розмірів. З них чоловіків
було 2, а жінок – 7. Вік хворих
був від 29 до 69 років, середній вік
пацієнтів становив 52 роки. При
цьому в 7 (77,7%) випадках оперативне
втручання виробляли в два
етап. Першим етапом операції
виробляли часткове
внутрішньокапсулярне видалення
пухлини з одностороннього
субокципітального доступу, а
другий етап операції проводили
через 10-15 діб з використанням
комбінованого доступу.
Післяопераційної летальності не
був. В одному спостереженні зазначалося
розвиток лікворі в
післяопераційний період. Після
проведеного лікування лікворею
припинивши.
Таким чином,
використовувана нами методика
дозволяє виробляти більше
щадне видалення неврином VIII
черепного нерва гігантських
розмірів з кращими результатами
збереження функції лицьового нерва.
|