|
Модифікований
шкала коми Глазго (шкала коми “Глазго-Санкт-Петербург”)
Гармашов Ю. А.,
Іова А. С., Щугарева Л. М., Паутницкая Т. С.
Медичний
академія післядипломного
освіти, м. Санкт-Петербург,
Росія
В оцінці стану
свідомості в даний час
найбільш поширеною
є шкала коми Глазго (ШКГ). Вона
основною перевагою є
простота. Недостатній
чутливість ШКГ
компенсується необхідністю
багаторазових досліджень через
короткі проміжки часу. При
цьому здійснюється моніторинг
функціонального стану
головного мозку, а об’єктивізація
структурних змін (КТ, МРТ)
здійснюється тільки при
негативній динаміці за даними
ШКГ. Однак доведено, що динаміка
функціональних розладів далеко
не завжди відображає структурні
зміна. Це значно знижує
можливості ШКГ. Мета сьогодення
повідомлення-обговорення шляхів
підвищення чутливості ШКГ за
рахунок одночасної характеристики
функціонального і структурного
стани головного мозку в момент
огляду пацієнта. В основу
модифікованої шкали покладено
розроблений та опублікований
нами раніше метод транскраніальної
ультрасонографії (ТУС), що дозволяє
візуалізувати стан
базальних цистерн і середнього мозку,
розміри шлуночків і амплітуду
пульсації магістральних судин
мозок. Для оцінки структурного
внутрішньочерепного стану
використовували бальну систему,
характеризує вираженість трьох
ознак-вогнищевих змін (від
1 до 4 балів), набряку мозку (від 1 до 6
балів), дислокаційних проявів
(від 1 до 5 балів). Стан пацієнта
за модифікованою шкалою
реєстрували у вигляді дробу. В
чисельнику вказували суму балів
за ШКГ, а в знаменнику – за даними
ТУС. При необхідності виробляли
КТ. Показаннями до неї були
структурні зміни, що виникають
до клінічних проявів. Запропонована шкала застосована у
дітей самої клінічно
непередбачуваної групи –
пацієнтів з епідуральними
гематомами (42 дитини у віці від
2 до 14 років). На підставі отриманих
даних використана
Індивідуальна тактика лікування: 22
дітям здійснена краніотомія, 10
– відстрочені ендоскопічні
операції та 10 пацієнтам –
консервативна терапія. Обговорюються особливості
використання запропонованої шкали
Коми, її переваги та недоліки.
Висновок. Запропонована модифікована
шкала дозволяє адекватно оцінити
динаміку структурно-функціональних
змін в порожнині черепа і
вибрати оптимальну лікувальну
тактика.
|