|
Судинний
патологія центральної нервової системи
Хірургія
“великих” артеріовенозних
мальформацій головного мозку
Никитин П.И.
Російський
науково-дослідний
нейрохірургічний інститут ім.
проф. АЛ.Полєнова, м. Санкт-Петербург,
Росія
Необхідний
Умовами для хірургічного
лікування артеріовенозних
мальформацій (АВМ) головного мозку
“великих” (4-5-ї групи по Spetzier, Martin,
1986) розмірів є: сучасний
діагностичний комплекс, досвід
проведення мікрохірургічних
відкритих і ендоваскулярних
операцій, адекватне
післяопераційне ведення хворих.
За період з 1971 по
1984 з 183 хворих були
прооперовано 25 (13,6%), а з 1985 по 1998 р.
– з 260-64 (24,6%) хворих з”великими”
АВМ головного мозку. Проводити
багатоетапне (від 2 до 5 етапів)
лікування, що включає екстирпацію,
ендоваскулярні втручання,
протонну терапію, поєднання або
комбінацію цих методик.
З 1993 р.
перевагу стали віддавати
багатоетапним внутрішньосудинним
втручань, які
здійснювали із застосуванням
інтраопераційного моніторингу
лінійної швидкості кровотоку (транскраніальна
доплерографія), проведенням
каротидного оклюзійного тесту і
вимірювання тиску в судинах АВМ.
Динамічне спостереження кровотоку
у судинах АВМ дозволило
прогнозувати ускладнення,
пов’язані зі зміною
церебральної гемодинаміки при
хірургічному втручанні до
появи ангіоскопічних і
неврологічний ознак.
Зміна
хірургічної тактики призвело до
збільшення числа радикальних
операцій з 4,1 до 13,7%, зниження
інвалідизації з 26,3 до 15,7%, а також
дозволило уникнути летальних
результат.
|