|
Динаміка
електрофізіологічних
показників в умовах тотальної внутрішньовенної
анестезії диприваном, фентаніл-клофеліном у дітей з
пухлинами головного мозку
Саввіна І. А.,
Боровикова В. Н., Нікітін А. А.
Російський
нейрохірургічний інститут ім.
проф. А. Л. Полєнова, м. Санкт-Петербург,
Росія
На основі
розроблених у відділі
анестезіології та інтенсивної
терапії концепцій запропонована
методика тотальної внутрішньовенної
анестезії диприваном, фентаніл-клофеліном,
яка широко використовується при
забезпеченні нейрохірургічних
операцій у дітей з пухлинами
головного мозку (всього 218
спостережень, вік пацієнтів від 1,5
до 14 років).
З моменту
надходження хворого в
операційну здійснюється
неінвазивний моніторинг частоти
серцевих скорочень (ЧСС), АТ,
фотоплетизмограми,
пульсоксиметрії і скальпової
електроенцефалограми (ЕЕГ) з
використанням стандартного шолома
для фіксації чашкових скальпових
електродів з біполярної записом по
скороченої міжнародної
методикою “10-20” на
електроенцефалографі “Medicor 8s”.
У цього
контингенту хворих найбільш
частими і провідними клінічними
симптомами є
внутрішньочерепна гіпертензія і
первинна (при пухлинах
околостволовой і базальної
локалізації) або вторинна
дисфункція стовбурових структур.
Узагальнення раніше
накопиченого клінічного
матеріалу показало, що на етапі
підтримки анестезії обрана
методика є адекватною для
оцінки центрогенних реакцій,
є основоположними при
визначення фізіологічної
дозволеності обсягу
хірургічних маніпуляцій.
Однак у зв’язку з
особливостями забезпечення
електрофізіологічного контролю
під час операції з поля зору
як фізіологів, так і
анестезіологів випадав етап
індукції наркозу, так як
реєстрація ЕЕГ починалася тільки
після установки в асептичних
умовах голчастих скальпових
електродів після введення хворого
в наркоз і переведення його на ШВЛ.
Наші спостереження
показали, що навіть при відсутності
значущих ознак дисфункції
стовбурових структур в
доопераційного запису ЕЕГ
структура перебудов
біоелектричної активності
головного мозку вказувала як на
переважний рівень
ураження стовбурових структур (ди-і
мезенцефальний), так і на її ступінь.
Виділені патерни перебудов ЕЕГ
у комплексі з гемодинамічними
показниками можуть служити в
надалі діагностичними і
прогностичними критеріями для
післяопераційного ведення
хворий.
|