|
Інтенсивний
терапія при важкій
черепно-мозковій травмі у дітей
Єгунян М. А.,
Яроцький Р. Ю.
Інститут
нейрохірургії ім. акад. А П.
Ромоданова АМН України, м. Київ,
Україна
Завдання
сучасної інтенсивної терапії
полягає не тільки в порятунку
життя хворого, але і в максимальному
зменшення несприятливих
наслідків у віддалений період
черепно-мозкової травми (ЧМТ).
Проаналізований
результати лікування 111 дітей,
які вступили до Інституту
нейрохірургії в стані сопору
(по ШКГ 9-12 балів) і коми (по ШКГ 4-8
балів) за період з 1993 по 1996 р. більше
70% дітей отримали ЧМТ в результаті
побутової травми.В термін до 6 год після
травми надійшли 83,3% дітей, а в
протягом 1-х діб-10,7%
На всіх етапах
лікування дітей з важкою ЧМТ
найважливіше значення має
підтримання адекватного
газообміну і гемодинаміки, так як
гіпоксія та артеріальна гіпотензія
значно погіршують результати
лікування.
Особлива увага
було приділено забезпеченню вільної
прохідності дихальних шляхів і
адекватної вентиляції легенів.
Анатомо-фізіологічні
особливості органів дихання у
дітей обумовлюють швидке
розвиток обструкції дихальних
шляхів внаслідок западання мови,
скупчення слизу і блювотних мас в
порожнини рота і глотки, аспірації
крові і ліквору з обструкцією
дрібних бронхів. При неефективному
самостійному диханні виникає
необхідність у проведенні
штучної вентиляції легенів
(ШВЛ). Показаннями до ШВЛ є
порушення ритму і частоти дихання,
наявність патологічних типів
дихання, судомний синдром, низьке
вміст кисню в крові.
Порушення
серцево-судинної системи у
дітей в гострий період ЧМТ
спостерігаються рідше. Вони можуть
розвиватися одночасно з
наростаючими розладами
дихання, порушенням
водно-електролітної рівноваги,
ацидозом, дефіцитом обсягу
циркулюючої крові та ін.
Для проведення
адекватної інтенсивної терапії у
хворих з важкою ЧМТ використовували
методи безперервного контролю
(моніторинг) функцій життєво
важливих органів і систем організму. Реєстрували артеріальний і
центральний венозний тиск,
частоту серцевих скорочень,
функцію дихання, температуру тіла,
внутрішньочерепний тиск. Основний
заходи, спрямовані на
боротьбу з набряком мозку і
внутрішньочерепної гіпертензії
включали призначення
глюкокортикоїдів (дексаметазон-в
дозі від 0,2 до 0,3 мг / кг на добу в
протягом 1 тижня з поступовим
зменшенням дози), салуретиків
(лазикс-у дозі 1 мг / кг на добу),
осмотичних діуретиків (маніт-20%
розчину, 1 г / кг маси тіла) і
барбітуратів, гіпервінтиляцію. Задля
поліпшення мікроциркуляції та обміну
речовин, прискорення одужання
застосовували вазоактивні препарати
(Серміон, Кавінтон, трентал),
ноотропи (ноотропіл, Енцефабол),
вітаміни групи В, З, Е, біогенні
стимулятори, синтетичні аналоги
нейромедіаторів (прозерин,
галантамін, L-ДОПА та ін.) в
вікових дозах..
Результати лікування
дітей з важкою ЧМТ визначаються, в
першу чергу, тяжкістю
травматичного пошкодження мозку,
корелює з тривалістю
втрати свідомості і якістю
проведення хірургічного та
інтенсивного лікування.
Своєчасна адекватна
інтенсивна терапія дітей з
важкої ЧМТ дозволяє
запобігти загибелі постраждалих
у 93,3% випадків і сприяє їх
соціальної реадаптації.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|