|
Вплив
рівня первинної діагностики на
внутрішню структуру спонтанних
субарахноїдальних крововиливів
Суходолов
Е.П.
Лікувально-виробниче
об’єднання міжобласної
клініко-неврологічний центр,
м. Дніпропетровськ, Україна
До сьогодення
часу проблема спонтанних
субарахноїдальних крововиливів
(САК) актуальна і багатогранна. І в
теперішній час привертають до себе
увага багато аспектів даної
проблеми, в тому числі і не без
основ первинна діагностика
спонтанних САК, яка, як,
здавалося б, на перший погляд, не
представляє особливих труднощів,
хоча в дійсності при більш
глибокому вивченні, в ряді випадків
досить складна, а часом, і
помилковий.
Первинний
Діагностика спонтанних САК —
вельми відповідальне завдання, від
правильного рішення якої,
нерідко, залежать і доля хворого,
і весь комплекс наступних
захід. Тільки ретельно
зібраний анамнез захворювання,
детально проведене
неврологічне дослідження та
якісно виконана
люмбальна пункція, з урахуванням
правильної макро-і
мікроскопічної її оцінки, дають
підстава правильно встановити
(або виключити) первинний діагноз
спонтанного САК.
Торкаючись питань
первинної діагностики спонтанних
САК, слід визнати, що в
більшості випадків
діагностичні труднощі
виникають у лікарів різних
спеціальностей (невропатологів,
терапевтів, сімейних лікарів, лікарів
спеціалізованих бригад швидкої
медичної допомоги), що
згодом не завжди дозволяє
навіть нейрохірургам з урахуванням раніше
допущених вад, помилок і втрат
часу підтвердити (або виключити)
раніше встановлений Первинний
діагноз спонтанного САК.
У клініці
судинної нейрохірургії
Лікувально-виробничому
об’єднанні “МКПНЦ” (з 1996 р. –
лікувально-діагностичний
ангіонейрохірургічний центр), з
1985 року обстежено 682 пацієнта з
первинно встановленим діагнозом
спонтанного САК. Всім хворим
вироблено ангіографічне
обстеження і виконано при цьому
понад 1300 церебральних ангіографій.
Завдяки диференціальної
діагностиці хворих, встановлена
неоднорідність причин, що призводять
до спонтанних САК: у 245 хворих –
аневризматична, у 437 –
неаневризматична природа, що
становить 35,9% і 64,1% відповідно.
Подальший аналіз
підтвердив неоднорідність і групи
хворих з САК аневризматичного
характеру, у яких виявлено 134
(19,6%) мішечкові аневризми (МА); 52 (7,6%)
– артеріовенозні мальформації
(АВМ); у 8 (1,2%) хворих були
множинні аневризми, у 51 (7,5%) –
воронкоподібні розширення
сполучних артерій. 90 хворих
прооперували, виконали 98
оперативних втручань
(транскраніально і ендоваскулярно).
51 хворий з виявленими
воронкоподібними розширеннями не
оперували, а, після курсу
консервативного лікування, виписали
зі стаціонару під динамічне
спостереження, протягом якого
повторних САК у них не спостерігали, в
зв’язки з чим, раніше виявлене
воронкоподібне розширення як
причина первинного САК стає
сумнівний.
437 хворих з САК
неаневризматичної природи було
більше, ніж хворих з САК
аневризматичної природи, що
нехарактерно для даної патології
і вказує перш за все на наявність
діагностичних помилок, допущених
на етапі первинної діагностики. Чим
більше це співвідношення на користь
неаневризматичних САК, тим
більше в цій групі
діагностичних помилок. І якщо
відомо, що неаневризматичні
САК складають близько 30-40% від
загальної кількості спонтанних САК
(за даними літератури), то
стає очевидним, що в даному
випадку первинний діагноз
спонтанного САК встановлений
помилково у 260-300 хворих, що
підтверджує неоднорідність і цієї
групи хворих, що складається з
істинних і уявних, помилково
діагностованих спонтанних САК.
Безумовно,
діагностичні помилки в роботі
неминучі, але завдання в тому і
полягає, щоб їх було як
можна менше, щоб не допускати
помилок, наприклад, там, де симптоми
натягу або явища менінгізму
розцінювалися б як менінгеальний
синдром, а зміни в лікворі,
характерні для інших захворювань
– як зміни, що свідчать
на користь перенесеного САК і т. д., —
і тоді високий рівень
професійної майстерності та
відповідний досвід практичної
роботи дозволять медичним
працівникам виявляти і правильно
оцінювати необхідні дані,
які допоможуть їм своєчасно і
безпомилково діагностувати
спонтанні САК.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|