|
Тактика
стабілізуючих операцій
при пухлинах хребта і
спинного мозку
Мишкін О. А.,
Шевельов І. М., Тіссен Т. П., Яртков Д. Є.,
Басков А. В., Шток А. В.
Інститут
нейрохірургії ім.Н. Н. Бурденко,
м. Москва, Росія
У період 1997-1998
років в НДІ нейрохірургії імені
М. М. Бурденко було виконано 10
оперативних втручань з
видаленням пухлин хребта і
спинного мозку і стабілізацією
оперованого сегмента. Метод
вибору при діагностиці цього виду
пухлин є МРТ, виконана
в режимах Т 1 і Т 2, в сагітальній,
фронтальної і аксіальної
проекція. На доопераційному етапі,
можливо виявити інтра-
екстрадуральне розташування
пухлини і локалізацію
паравертебрального вузла. КТ
дозволяє чітко оцінити ступінь
деструкції кісткових структур.
В
гістологічній структурі було 5
нейрофібром і по одному випадку
хондроми, плазмацитоми, герміноми,
метастази раку, хондросаркоми. В 3
випадках пухлини мали шийну
локалізацію — в 2 випадках – на рівні
шийно-грудного переходу, в 5 випадках
– перебували на грудному рівні. Весь
пухлини мали паравертебральний
вузол великих розмірів, ніж
знаходиться в хребетному каналі.
Ступінь пошкодження кісткових
структур оцінювалася по
чотирьохзональної моделі, описаної
Weinsteum.
Тактика вибору
доступу для резекції пухлини
визначалася відповідно до
зоною, залученої в пухлинну
маса. Після резекції доступи,
вибрані для стабілізації,
грунтувалися на тому, які стовпи
були дестабілізовані. При виборі
техніки стабілізації потрібно
враховувати уражені пухлиною
рівні, які підлягають резекції і
ті, які залишаються інтактними.
Необхідно також враховувати наявність
віддалених метастазів і
передбачувана якість життя
пацієнт.
У грудному відділі
хребта протяжність
стабілізуючої конструкції між
другим і десятим грудним
сегментами має мале
функціональне значення для
пацієнт. Однак у хворих, яким
була проведена задньо-бічна
декомпресія з причини
поширеності їх захворювання,
швидка і обмежена
стабілізація зменшує час
операції і крововтрату. З цієї
причини ми використовуємо задні
системи стабілізації, фіксуючи
мінімальне число сегментів,
необхідних лише для
відновлення функціональної
стабільність. Нами застосовується
транспедикулярна фіксація і
фіксація гачками.
Якщо резекція
залучає перші два грудних
хребця-ми використовуємо пластини
з встановленням гвинтів
транспедикулярно і в бічні маси
хребець. При цьому зменшується
ризик ятрогенної травми спинного
мозку, але безсумнівно менше
виявляється стабільність.
На шийному рівні
хребта після передньо-бічний
корпоректомії встановлюється
передня пластина, так як
неминуче дестабілізується два
стовп. Зазвичай використовується
унікортикальна титанова
пластина, якщо тільки значна
остеогенія не вимагає
бікортикальних гвинтів.
Використання
сучасних титанових систем
дозволяє виробляти контрольні
МР-дослідження для оцінки ступеня
радикальності видалення і
можливого продовженого зростання
пухлина.
Дана тактика,
обрана на доопераційному етапі
при аналізі МРТ І КТ, дозволяла
досягти хорошої візуалізації
пухлини, контролю
нервово-судинних структур і
повноти видалення
доброякісних пухлин
спинного мозку.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|