|
Стабілізація
хребта титановими
циліндр
при шийних
хребетно-спинномозкових
пошкодження
Дишловий
В. Н., Дідович В. П., Сьомкін К. В.
РКБ ім.
Н. А. Семашко, м. Сімферополь, Україна
Частота
пошкоджень хребта
(ускладнених і неускладнених)
становить 4-6% від кількості всіх
травм, з них на частку травм шийного
відділу хребта доводиться
19-22%. Високий відсоток летальності і
інвалідизації хворих дозволяють
вважати проблему актуальною як в
медичному, так і в соціальному
аспект.
Згідно
сучасної класифікації опорної
системи хребетного стовпа він
складається з трьох частин:
I. Передня
поздовжня зв’язка; передня 1/2 тіла
хребців і дисків.
II. Задній
поздовжня зв’язка; задня 1/2 тіла
хребців і дисків.
III. Жовта і
міжостисті зв’язки; остисті
відростки і дуги.
Основне завдання,
яку вирішують при лікуванні
ускладнених травм шийного відділу
хребта-декомпресія
спинного мозку і фіксація
хребетний стовп. Найбільш
важливою частиною декомпресії
є хороша репозиція шийних
хребців і відновлення
нормальної конфігурації
хребетного каналу, для чого
репоновані хребці треба
фіксувати в природному
положення.
Подальший
зовнішня фіксація потрібно як при
різних варіантах задніх
фіксуючих операцій, так і при
операціях переднього спондилодеза з
кістковим трансплантатом. Область
хірургічного втручання при
гострій травмі шийного відділу
хребта стає передній,
найбільш важливий у функціональному
відношенні відділ спинного мозку,
який частіше і значніше інших
здавлюється при типових
переломо-вивихах шийних хребців. Операція передньої декомпресії
спинного мозку увійшла в арсенал
невідкладних оперативних
втручання. Однак, на жаль,
при всіх методах лікування
спостерігається Вторинне зміщення
хребець. Тому виправдані
пошуки більш надійних і дешевих
методів фіксації репонованих
хребець. Один з таких методів –
передній металевий
спондилодез шийних хребців
циліндричними титановими
кільцями з великою різьбою і
титановими пластинками з фіксацією
їх до циліндричним порожнистим
титановим кільцям. При повному
руйнуванні тіла хребця останній
заміщається титановим циліндром,
кістковим або іншим
трансплантатом, який
фіксується до пластини.
Ми користуємося
комплектом інструментів,
розроблених в Хабаровському
регіональному нейрохірургічному
центрі, які значною мірою
удосконаливши. Він складається з
трепанов різного діаметру,
мають регулювання глибини
занурення, титанових імплантатів,
конструкція яких виключає їх
міграцію після установки, і
спеціального пристрою з цанговим
механізмом для вправляння
переломо-вивихів хребців,
допоміжний інструмент,
усувають зміщення тіл хребців
і утримують їх в положенні
досягнутої корекції. Скелетний
витягування за тім’яні горби
проводили з наростаючим вантажем по
осі до 10 кг в доопераційний період
і під час операції. Вантаж знімали
після фіксації хребців (на
операційному столі).
Показаннями до
передній декомпресії є:
1. переломи I
опорного стовпа, II опорного стовпа,
I + II опорних стовпів.
2. перелом,
зазначені в пункті 1, + переломи III
опорного стовпа-передня
декомпресія доповнюється
ламінектомія.
3. передній
здавлення спинного мозку,
обумовлене зміщенням хребця,
випаданням міжхребцевих дисків,
обривками зв’язок, внутрішньоканальними
гематомами при відсутності кісткових
пошкоджень хребців.
Загальнохірургічні
протипоказання для декомпресії
необхідно ліквідувати якомога
швидший.
За вказаною вище
методикою в нейрохірургічному
центрі РКБ ім. Семашко, а також по
санавіації в містах і районах
Автономної Республіки Крим в
гострий і ранній період травми
шийного відділу хребта
прооперували 87 хворих, з них 15
жінок і 72 чоловіків у віці від 16 до
67 років. Летальність зменшилася до
1,5%, ступінь інвалідизації стала
значно менше.
Висновок. Основний
перевагами стабілізації
хребта описаним методом
є надійна стабілізація
пошкодженого сегмента
хребта при порівняно
невеликий операційної травмі,
збереження м’язово-склепінчастого
каркаса шиї. Відсутність зовнішньої
фіксації з громіздкою гіпсової
пов’язкою істотно спрощує
післяперационное ведення хворих,
значно полегшує догляд за
хворими з грубою неврологічною
симптоматика. Хворих можна
активізувати з першого ж дня
після операції. Термін виписки з
стаціонару істотно
скорочується-хворого виписують
через 2 тижні після травми. Лікування
травм хребта стало
значно ефективніше і
економічний.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|