|
Перкутанна
деструкція міжхребцевих дисків
лазерним випромінюванням високої
потужність
при неврологічних проявах
остеохондрозу хребта
Козель А. І.,
Іванченко А. М.
Челябінський
державний інститут лазерної
хірургії, М Челябінськ, Росія
У клініці
Челябінського Державного
інституту лазерної хірургії з 1993 р.
застосовується метод перкутанної
лазерної деструкції
міжхребцевих дисків лазерним
випромінюванням високої потужності.
Патент Російської Федерації
“Спосіб А. і. Козеля лікування
остеохондрозу хребта ” виданий
19 січня 1990 р.
Патогенетичний
основою застосування методу лазерної
деструкції дисків є ефект
“вапоризації”, тобто зменшення
обсягу диска в результаті
випаровування води і подальшої
фібротизації тканини диска з
ущільненням його структури і
зменшенням обсягу через 2,5-4 міс.
Показаннями до
застосування лазерного випромінювання
високої потужності для лікування
неврологічних проявів
остеохондрозу хребта
є прогрузии і пролапси
поперекових міжхребцевих дисків з
клінічною картиною люмбалгии,
люмбоишиалгии і часткової
компресії корінців поперекового
рівень.
Для обстеження
хворих крім неврологічного
огляду з вимірюванням обсягу
рухів в обстежуваному ділянці
хребта в різних
положеннях застосовували позитивну
мієлографію (ПМГ) з використанням
омніпака і магнітно-резонансної
томографії (МРТ).
В результаті
проведених обстежень виявили,
що у більшості обстежених і
оперованих хворих величина
протрузій і пролапсів поперекових
міжхребцевих дисків склала від
2 до 7 мм.
При синдромі
повної компресії корінця
застосування перкутанної лазерної
деструкції протипоказано, як і
при розриві фіброзного кільця.
Для проведення
операції використовували задній
трансдуральний і задньо-бічний
параартикулярний доступи.
Застосування параартикулярного
доступу більш доцільно, так
як при цьому менше травмуються
структури хребетного каналу і він
легко переноситься пацієнтами, так
як завжди при ньому немає менінгізму.
Операція
виробляли під місцевою анестезією
у положенні хворого на боці, укол
голки-на 1см вище і 9 см в сторону від
остистого відростка. Голку для
спинномозкової анестезії вводять
під кутом 45 о в напрямку
ураженого диска. Здійснювати
рентгенівський контроль для
уточнення розташування голки в двох
проекція. Після рентгенівського
контролю виконують лазерну
деструкцію диска YAG-Nd лазером в
певному режимі під контролем
больових відчуттів пацієнта. Після
операції хворому наказують
постільний режим на 5-7 днів.
Ми оперували 276
хворих, у більшості з них стало
можливим домогтися стійкого
регресія неврологічних
симптомів і при цьому результат ми
оцінили як відмінний у 73% пацієнтів,
хороший результат визнаний-у 20%,
ускладнень не було. Катамнез
простежили за 4 роки у 115 пацієнтів;
при цьому результат лікування був
відмінним у 84 пацієнтів, хорошим-у
29.
Для виявлення
протрузій і пролапсон в області
шийних міжхребцевих дисків,
крім клініко-неврологічного
огляду, застосовували оглядову
рентгенографію шийного відділу
хребта з функціональними
пробами (згинання та розгинання) і
косі проекції, а також МРТ.
Метод перкутанної
лазерної деструкції шийних
міжхребцевих дисків ми застосували
для лікування нестабільності шийних
хребетно-рухових сегментів,
які проявляються синдромом
хребетної артерії. При цьому для
обстеження цієї групи пацієнтів
застосували, крім вищевказаних,
метод ультразвукової
доплерографії, при якому
визначали зниження швидкості
лінійного кровотоку по хребетних
артеріях на 50-60%.
В положенні
хворого на спині під місцевою
анестезією виконували чрезкожную
пункцію шийних дисків передньо —
боковим доступом, по передньому краю
грудино-ключично-соскоподібного
мускул. При цьому органи шиї
зміщуються медіально, а
судинно-нервовий пучок —
латерально. Після рентгенівського
контролю виробляють опромінення
пульпозного ядра дисків YAG-Nd
лазером або діодним лазером в
необхідному режимі під контролем
больових відчуттів пацієнта. Після
закінчення оперативного
втручання шию фіксують в
щільному комірі Шанца і хворому
дозволяють ходити. Носити комір
рекомендують хворому 10-12 днів, в
надалі проводять ЛФК і короткий
курс консервативної терапії.
Нами виконано 102
подібних операцій, при цьому
отримано 92% позитивних
результатів, ускладнень при цьому не
був. Катамнез простежено на
протягом 3 років у 19 осіб. У 1б
хворих відзначений повний регрес
симптоматика,
Таким чином,
запропонована нами перкутанна
лазерна деструкція
міжхребцевих дисків випромінюванням
високої потужності є
ефективним методом лікування
неврологічних проявів
остеохондрозу хребта. Метод
перкутанної лазерної деструкції
міжхребцевих дисків є
відносно простим, щадним,
малотравматичним, добре
переноситься пацієнтами. Головний
перевагою методу є
можливість впливати на
розвиток неврологічних
симптомів в ранній стадії процесу,
коли методи консервативної
терапії вже малоефективні, а час
звичайних операцій ще не прийшло, тим
самим перешкоджаючи подальшому
прогресування захворювання і
знижуючи відсоток інвалідизації
хворих і терміни перебування їх в
стаціонар.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|