|
Особливість
травматичних хронічних
субдуральних гематом
у дітей, раніше оперованих по
приводу гідроцефалії.
Скобський
Є. І., Плавський Н. В., Орлов М. Ю.
Інститут
нейрохірургії ім. акад. А. П.
Ромоданова АМН України, м. Київ,
Україна
Проведено аналіз 26
спостережень дітей у віці від 1
місяці до 12 років з хронічними
субдуральними гематомами,
оперованих раніше з приводу
гідроцефалії і перенесли в
надалі черепно-мозкову травму
(ЧМТ). Всім хворим неодноразово
проводили комп’ютерну томографію
до ликворошунтирующей операції,
після неї і після перенесеної ЧМТ.
Морфологічний
особливості головного мозку дітей,
оперованих з приводу
гідроцефалії, призводять до
краніоцеребральних диспропорцій
різного ступеня вираженості і
створюють передумови до розвитку
травматичних субдуральних
гематома. Однією з особливостей
освіти таких гематом є
незначна за ступенем тяжкості
ЧМТ. Травма не супроводжувалася
втратою свідомості, значних
змін у поведінці хворих не
відзначати. Відповідно і час
звернення за допомогою було
відстрочено на 25-50 днів і більше після
травми, коли у хворого з’являлися
ознаки підвищення
внутрішньочерепного тиску. Клінічно субдуральні гематоми у
таких хворих проявлялися
синдромом ” дисфункції шунтуючої
системи ” – головним болем, блювотою,
неспокійною поведінкою. У дітей з
незарощеним великим джерельцем
відзначалося його напруга і
вибухне. Вогнищевий
неврологічну симптоматику, як
правило, не виявляли. При ЕхоЕГ
відзначалося зміщення серединного
Ехо-сигналу, а при НСГ І КТ виявляли
масивні субдуральні гематоми з
різким здавленням шлуночків мозку
і зміщенням серединних структур.
Особливість
лікування таких хворих є
застосування малоінвазивних
технологій видалення гематом:
багаторазові пункційні
аспірації у хворих молодшої групи
і тривале дренування гематом
у старшій віковій групі.
Труднощі лікування таких хворих
полягає в тому, що при наявності
функціонуючої шунтирующей
системи дренування гематоми або
її видалення не гарантує
“расправление” мозку. У таких
випадках поряд з дренуванням
гематоми доводилося застосовувати
тимчасову черезшкірну перев’язку
дистального катетера системи для
підвищення тиску в бічних
шлуночках мозку (8 випадків), а при
неефективності перев’язки
виробляли реінплантацію
шунтуючої системи з клапаном на
більш високий тиск (3 випадки).
У 4 випадках, коли
після багаторазової пункційної
аспірації гематом не вдалося
домогтися “розправлення”, мозку, а
порожнина гематоми при цьому
заповнювалася ліквором, виробляли
субдуросубгалеостомію. У 2 випадках
у хворих старшої вікової
групи проводили
субдуроперитонеостомію.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|