|
Особливість
хірургічної тактики при
дискогенної патології поперекового
відділу хребта
Усатов С. А.,
Нехлопочін С. Н., Переможений А. Л.
Луганська
обласна клінічна лікарня
він.Ф. Е. Дзержинського, Україна
При операціях по
приводу секвестрації диска
використовують різну тактику
оперативного втручання.
Існує думка про те, що при
операціях необхідно видаляти
тільки вільно-лежачі фрагменти
секвестрованого диска або
отшнуровивающуюся частина
пульпозного ядра і зруйнований
фрагмент фіброзної капсули
(R.Williams,1978).
Водночас
J.Koivukangas.(1987), I.C.Maroon.(1987) висловлюють
думка про необхідність
радикального видалення пульпозного
ядро.
Метою справжньою
роботи є порівняльний
аналіз результатів
інтерламінарного видалення
заднебокових гриж дисків
поперекового відділу хребта. Со
цією метою вивчали неврологічний
статус хворих через 6-8 міс після
операція.
Під нашим
спостереженням перебували дві групи
хворий. Першу групу склали 27
хворих, яким при
інтерламінарному доступі видаляли
свободнолежащую частина секвестру і
не виробляли видалення
вмісту диска. У 2-у групу
увійшли 19 хворих, у яких
проводили інтерламінарне (або
через фенестротомію) видалення
секвестру диска і виконували
ретельний кюретаж його вмісту
з видаленням залишків пульпозного
ядра і внутрішніх шарів фіброзної
капсула. Після-операційне
лікування у хворих було однаковим.
19 з 27 мають більше
першій групі через 6 міс після
операції зберігався локальний
больовий синдром середньої
інтенсивності, у 15 відзначався
виражений радикулярний синдром, у
12 хворих спостерігалися симптоми
випадання, у 3-симптоми ирритации
корінця, у 2-стійкий
ішеорадикулярний синдром, який
був і до опрерації. У всіх хворих
цієї групи були вегетативні
розлади (зміни кольору шкіри,
гіпотрофія м’язів, гіперкератоз, в
ряді випадків випадання волосся).
Виявлено порушення
статокінетичної функції
хребта: у 7 хворих —
сплощення поперекового лордозу, у 11
– сколіоз, у 25-обмеження
рухів в попереково-крижовому
відділ.
При ЯМР-томографії
у режимі мієлографії у 14 хворих
відзначалися стеноз хребетного
каналу на рівні операції і
порушення ликвородинамики, у 7
хворих виявили задню бокову
грижу зі зміщенням в сторону
хребетного каналу на глибину до
3-4 мм. в 4 випадках при даній
ЯМР-томографічній картині через
вираженості больового синдрому
проводили повторну операцію. В
час оперативних втручань
було виявлено Заднє зміщення
залишків дегенеративно-зміненої
фіброзної капсули, прилеглих до
корінець. 23 хворих були переведені
на інвалідність(15 хворих на II і 8 на
Ш групу).
У 2-й групі,
що складалася з 19 осіб,
радикулярний і локальний больовий
синдром відзначався тільки у 3
хворих, вегетативні розлади
– у 5, порушення статокинетической
функції хребта-у 7 хворих
(в основному вони проявлялися
незначним уплощением
поперекового лордозу і помірним
обмеження рухів в
попереково-крижовому відділі
хребта наперед). При
ЯМР-томографії тільки в трьох
випадках спостерігалися ознаки
стенозу хребетного каналу. На
інвалідність були переведені 7
хворих (ш-я група інвалідності).
Таким чином,
проведені дослідження
свідчать про те, що
результати оперативного лікування,
застосовувався у хворих 2-ї групи,
були кращими, ніж у хворих 1-ї групи.
Зі сказаного можна зробити висновок,
що при інтерламінарному або через
фенестротомію видаленні
задньо-бічних гриж дисків
поперекових рухових сегментів
доцільно, крім усунення
вільнолежащих фрагментів
секвестрованого диска або
отшнуровавшейся частини пульпозного
ядра, виконувати ретельний кюретаж
порожнини диска з видаленням залишків
пульпозного ядра і внутрішніх
шарів фіброзної капсули.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|