|
Одномоментні
хірургічні втручання
при гліомах різних відділів
зорового шляху у дітей
Борисова
И.А.
Інститут
нейрохірургія
він.акад.А. П. Ромоданова АМН України,
м. Київ, Україна
Гліоми зорових
шляхів можуть мати різну
локалізацію – від очного яблука
до коркового аналізатора в
потиличних частках. Значна їх
частина зустрічається в дитячому
віці (більше 60%). Під нашим
спостереженням перебували 56 дітей з
гліомами зорових шляхів з
Екстра-інтракраніальним зростанням.
Вік пацієнтів коливався від 2 до
14 років, складаючи в середньому 8 років.
Всім хворим проводили
хірургічне лікування та
верифікацію гістоструктури
пухлина.
Наш досвід показав,
що при Екстра-інтракраніальному
зростанні пухлин обгрунтований
транскраніальний підхід з
одномоментним видаленням пухлини
(інтраорбітальної і
інтракраніальної її частин).
У теперішній час
все ширше став застосовуватися
транскраніальний підхід і при
інтраорбітальних гліомах, не
поширюються в порожнину
черепа (тим більше, що цей доступ
адекватний і при інтракраніальному
поширенні гліом).
Операція включала
кістково-пластичну трепанацію
черепа в лобовій області, виділення
інтракраніальної частини нерва і
хіазми, уражених пухлиною,
виділення їх з спайок, перетин
нерва або хіазми проксимальніше
місця, ураженого пухлиною (в
межах здорової тканини) (26
спостереження). Надалі
виробляли трепанацію даху
орбіти і півкільця оптичного
каналу (30 спостережень).
Ретробульбарную частина пухлини
відокремлювали від прилеглих м’язів,
нервів, судин, ретробульбарної
клітковина. Після її мобілізації
інтракраніальна ділянка пухлини
виводили через дефект оптичного
каналу в ретробульбарне
простір. Шляхом легкої тракції
зміненого оптичного нерва
оголювали місце входу нерва в
очне яблуко, у якого пухлина
відсікали, щоб не допустити його
розтин. Весь обсяг пухлини
видаляти.
У разі повного
заміщення пухлиною хіазми,
операцію завершували видаленням
ретробульбарної частини (10
спостереження).
У разі поразки
хіазми і подальшого
поширення пухлини на
гіпоталамічна область (4
спостереження) або область ш шлуночка
(12 спостережень) операцію закінчували
біопсія
Таким чином,
одномоментне втручання
дозволяє адекватно оцінити
хірургічну тактику в момент
операції при різному
поширення
Екстра-інтракраніальних гліом
зорових шляхів.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|