|
Надання
невідкладної допомоги
при травмі хребта та спинного мозку
Молчанов В.
i.
Кримський
медичний унiверситет iм.
С.i.Георгієвського, м. Сiмферополь,
Україна
Haшi спостереження
охоплюють 652 хворих з травмою
хребта та спинного мозку (ТХСМ). У
47,8% потерпілих виявлено синдром
повного порушення провiдностi
спинного мозку; у 37,8% — неповне
важке, у 8,4% — неповне легке і в 6% —
тимчасове порушення провiдностi
спинного мозку. Більшість
потерпiлих (53,2%) поступили до
стацiнару в перші години пiсля
травми.
На мiсцi травми
лiкар швидкої допомоги звертає
увагу на позицiю та позу
потерпiлого, наявність ран (їх
локалiзацiю, кровотечу), мiсцевi змiни
(обмеження рухомостi в хребтi через
бiль, припухлiсть, iнколи флюктуацiя,
гематоми i розходження остистих
вiдросткiв, болючiсть при пальпацiї
та перкусiї хребцiв). Визначає
ступiнь ушкодження спинного мозку,
(перевiряє рухову функцiю верхнiх та
нижнiх кiнцiвок), розлади чутливостi
(гiперестезiя, анестезiя),
рефлекторну сферу (тонус та
сухожильнi рефлекси), порушення
функцiї тазових органiв.
На основi одного
лише показника (порушення
пропрiоцептивної чутливостi)
oрiєнтовно можна зробити висновок
про важкiсть ушкодження спинного
мозку. Якщо у хворого втрачена
пропрioцептивна чутливiсть до
тазово-стегнових суглобiв включно,
ушкодження спинного мозку
прогностично малосприятливе. Якщо
хворий відчуває хоча б деякi пальцi,
то таке ушкодження спинного мозку
залишає надію на бiльш сприятливий
прогноз. Це дослiдження доступне в
будь-яких умовах догоспiтального
етапу.
За наявностi ран
накладають первинну пов’язку. Якщо
є кровотеча, проводять заходи,
спрямоваii на її зупинення, в разі
необхiдностi переливають кров або
кровозамiннi рiдини. Для
профiлактики ранової iнфекцiї
вводять анатоксин і протиправцеву
сироватку, антибiотики широкого
спектру дiї. Потерпiлим з шоком
проводять протишоковi та
знеболювальні заходи, зокрема,
паравертебральну блокаду з
новокаїном). Окрім того, вводять
наркотичнi аналгетики, дають
гарячий солодкий чай, застосовують
трансфузiї кровозамiнникiв, кровi
тощо.
У разі важких
порушень дихання, якi часто
розвиваються при травмі шийного
вiддiлу спинного мозку внаслiдок
наростаючого набряку довгастого
мозку, необхiaно екстренно провести
фiксацi? язика для запобiгання його
западанню, видалити слиз, блювотні
маси c верхнiх дихальних шляхiв, ШВЛ
методом iз рота в рот, або iз рота в
нiс з наступною iнтубацiєю та
переведенням на апаратне дихання.
При затримцi сечi
внаслiдок порушення функцiї
спинного мозку проводять
катетеризацію сечового мixypa.
Усiм потерпiлим на
мiсцi якомога ранiше слід розпочати
антигiпксантну, антиоксидантну
терапiю, вводити антагонiсти Са,
iнгибiтори протеолiзу, гормони.
У вcix випадках ТХСМ
необхідно якнайшвидше доставити
потерпiлих до спецiалiзованого
нейрохiрургiчного вiддiлення, де
уточнюють характер, локалiзащю i
ступiнь важкостi травми. При травмi
шийного вiддiлу проводять витягне
за тiм’янi горби. Операцiї з метою
декомпресiї спинного мозку та
стабiлiзацiї хребта проводять
залежно вiд рiвня oа ?ажкостi
ушкодження спинного мозку в раннi
термiiи (пepшi 24 год) пiсля стабiлiзацiї
функie життєво важливих органiв та
систем (гемодинамiки i дихання), що
дуже важливо при травмi шийного
вiддiлу хребта.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|