|
Лікування
внутрішньочерепних гематом
після ликворошунтирующих операцій
Кариев Г.М.
Республіканський
науковий центр нейрохірургії,
м. Ташкент, Узбекистан
Одним з
ефективних методів лікування
гідроцефалії є відведення
надмірної кількості ліквору за
межі лікворних просторів з
застосуванням імплантованих
дренажних систем. Разом з тим,
проведення операцій у хворих
гідроцефалій загрожує розвитком
різних ускладнень.
Метою роботи
з’явилося вивчення клініки, аналіз
результатів даних обстеження і
вироблення оптимального методу і
термінів проведення операції.
Під наглядом
перебували 11 хворих,
оперованих з приводу
гідроцефалії. У всіх хворих
післяопераційний період
ускладнився розвитком
внутрішньочерепних гематом. Хворий
первинно оперували в
лікувально-профілактичний
установах Узбекистану (7) і
країнах СНД (4). Всім хворим
виробляли шунтуючі операції,
з них 8 хворим виконали
вентрикулоперитонеостомію з
застосуванням клапанної шунтуючої
системи, 3 —
вентрикулоцистерностомію по
Торкільдсену. Хворі були в
віці від 3 міс до 38 років.
Особливість
клінічної картини була
безсимптомність течії.
Клінічні прояви
освіти внутрішньочерепної
гематоми були відсутні і, як
правило, вони були
комп’ютерно-томографічними
знахідками при контрольному
скануванні після операції.
Одним з найбільш
інформативних та достовірних
методів дослідження є
аксіальна комп’ютерна
томографія. Вона дозволяла судити про
наявності освіти
внутрішньочерепної гематоми після
колапсу шлуночків і обриву
колекторних (пахіоннових) судин.
Найбільш часто (у 8 хворих)
внутрішньочерепні гематоми
утворювалися з двох сторін —
тім’яно-скронева і тім’яно-лобові
локалізація. Однак у 3 хворих
відзначали освіту
внутрішньочерепної гематоми в області
лобових полюсів, причому у 1 хворого
вона займала практично половину
обсягу порожнини черепа (в
сагітальній проекції АКТ).
Важливе значення
має тактика лікувальних заходів
при внутрішньочерепних гематомах після
ликворошунтирующих операцій. В
даними нашого дослідження
внутрішньочерепні гематоми
верифіковані в ранні терміни
після ликворошунтирующей операції
у 9 хворих, через тривалий час
після операції – у 2. У останніх ми
нічого не робили, так як їх
стан був стабільним,
ознак внутрішньочерепної
гіпертензії не було і вогнищева
неврологічна симптоматика
бути відсутнім. Наявність
внутрішньочерепної гематоми було
випадковою знахідкою. У 9 хворих ми
обрали наступну тактику. В
протягом 3 тижнів хворі отримували
антибіотикотерапію,
гемостатичну терапію і
відновлювальну терапію. Проводили щоденний моніторинг за
станом внутрішньочерепного
тиску і АКТ контроль через
кожні 5-7 днів.Після гемолізу
вилилася крові і чіткої
капсуляції процесу здійснювали
двоетапну операцію-ревізію
шунтуючої системи і заміну
клапана на більш високий тиск і
спорожнення хронічної гематоми
через розширені фрезевые
отвір. Після проведення такої
тактики стан покращився у 7
хворих, ускладнення розвинулися у 2
пацієнтів, причому їм обом в
подальшим неодноразово проводили
ревізію та реімплантацію
шунтуючої системи. Незважаючи на
проведені заходи один
хворий помер.
Таким чином,
внутрішньочерепні гематоми після
ликворошунтирующих операцій
є частим ускладненням і
характеризуються безсимптомним
течія. Найбільш оптимальним і
раціональним вважаємо
вичікувальну тактику до
освіти хронічної
внутрішньочерепної гематоми, що
дозволяє зменшити травматизацію
головного мозку і організму в
цілий.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|