|
Комплексний
хірургічна реабілітація
пошкодження периферичних нервів
Кардаш А. М.,
Дроботько В. Ф.
Донецький
державний медичний
університет ім. М. Горького,
М. Донецьк, Україна
Всі досягнення в
хірургії периферичних нервів
останніх років пов’язані з впровадженням
мікрохірургічної техніки.е.
Більшість дослідницьких
робіт були направлені на
вдосконалення цієї нової
методика. Використовуючи в лікуванні
травматичних ушкоджень
периферичних нервів
мікрохірургічний спосіб як
обов’язковий, ми вирішили знайти
ще й інші можливості, впровадження
яких могло б поліпшити якість
регенерації периферичних нервів
у період післяопераційного
лікування. У даній роботі ми
пропонуємо нетрадиційну
методику, яка дозволила
поєднати два нових напрямки в
хірургічному лікуванні
пошкоджених периферичних
нервів і кровоносних судин ѕ
тубаж фібринової плівкою і лікування
спрямованим магнітним полем.
Застосування
магнітного поля вирішує проблему
регенерація нервів ендоте-ліїв на
молекулярному і клітинному рівнях, а
також проблему зіставлення
відрізків нерва при накладенні шва.
Раніше для якісної регенерації
виробляли по можливості точне
(дзеркальне) зіставлення
правильно підготовлених відрізків
нерва і накладення фасцикулярного
або епіневрального шва. З цієї
метою ми використовували знімну
пластмасову муфту.
Абсолютно по
іншому і набагато якісніше
вирішується ця проблема при
використанні магнітних полів. Прямий механізм впливу
магнітного поля пов’язаний з іонними
струмами, що протікають через мембрану
аксона при проходженні потенціалу
дії по нерву, і конвекційним
електричним струмом потоку
еритроцитів в судинах. Останній
обумовлений виникненням
дипольнного моменту і
некомпенсований
електричного заряду при течії
еритроцитів у в’язкому середовищі
(взаємодія з ендотелієм). Під
дією сили Лоренца аксони,
капіляри і кровоносні судини
синхронно відхиляються в магнітному
поле пропорційне його величині
і діаметру судин. Як показує
досвід, застосування магнітотерапії
зшитих нервів і кровоносних
судин призводить до прискорення їх
регенерації в середньому в 2,5 рази, а
сама регенерація протікає більш
якісно. Так, в периферичних
відділах зшитого нерва на
поперечних зрізах виявляли більше
кількість аксонів порівняно з
контрольною групою. Одним з
можливих пояснень, такого
лікувального ефекту ми вважаємо
виникнення під дією сили
Лоренца коливань оболонки
мембрани аксона, в результаті чого
він більш ефективно розсовує
шваннівські клітини, що
істотно прискорює їх
регенерація.
Останні 3 роки ми
використовуємо методику, яка
дозволила поєднати тубаж
фібринової плівкою і лікування
спрямованим магнітним полем. Враховуючи необхідність застосування
захисту місця зшивання нерва від
рубцевої тканини, а також вимоги
до матеріалів і тканин, що застосовуються
при тубажі (не повинні викликати
реакції організму, повинні
своєчасно розсмоктуватися і не
перешкоджати проростанню
судин), ми застосували фібринову
плівку, приготовану з крові
хворий. Плівку готували з
аутокрові в стерильних умовах по
загальновідомим методикам напередодні
операції або під час неї. Час
розсмоктування плівки вибирають з
урахуванням того, за який період
регенеруючі нервові волокна
“проходять” зону накладених швів,
вростаючи в периферичний відрізок
нерв. У фібрин додається
магнетит в кількості 350 мг на 1 мл
фібрину з розрахунку, що в тубажной
втулці товщиною 2-2, 5 мм і довжиною 12-13
мм має створюватися постійне
магнітне поле індукцією 10-12 мТл. Магнетит є нешкідливим для
організму людини речовиною
(залізо та його оксиди беруть участь у
перенесення кисню в організмі). Використання субдисперсного
порошку з розміром гранул 1-3 мкм,
що приблизно в 2 рази менше розміру
еритроцита крові (близько 7 мкм),
сприяє швидкому виведенню
його з організму хворого. Після
операції тубажная муфта
намагнічується одноразовим
приміщенням кінцівки в соленоїд з
індукцією 23-27 мТл на 2-2, 5 хв, і
функціонує як магніт до свого
розсмоктування протягом 7-25 днів (в
залежності від технології її
приготування ѕ часу
експозиції, вологості і
температури висушування).
Використання
розроблених нами методів,
підвищують ефективність
хірургічного лікування
пошкодження периферичних нервів,
дозволяє домогтися більш швидкої і
повної регенерації нерва і
скоротити терміни стаціонарного
лікування хворих з травматичними
пошкодженнями периферичних
нервів на 13-18 днів.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|