|
Клініка
і хірургічне лікування
поєднаного пошкодження нервів і
кістка
Журавльов
В. В., Бублик Л. А., Митюшин І. І.
НДІ
травматології та ортопедії,
Обласна клінічна
травматологічна лікарня,
М. Донецьк, Україна
Пошкодження
периферичних нервів при вивихах
і закритих переломах кісток
відрізняється від інших видів
пошкодження нервів, а їх лікування
являє собою більш важку
завдання. Нами проведено аналіз
хірургічного лікування 41 хворого,
які перебували на лікуванні в
нейротравматологічній клініці з
поєднаним пошкодженням нервів і
кісток за останні п’ять років.
Переважна більшість хворих 35
(85%) були госпіталізовані в терміни
до 6 міс, решта — до 1 року.
Пошкодження нервів при переломах
верхніх кінцівок були у 37 (90,3%)
хворих, нижніх-у 4 (9,7%).
Ізольоване пошкодження нервових
стовбурів виявлено у 39 (95%) хворих і
лише у б хворих діагностовано
одночасне пошкодження двох
нервів. Середній вік хворих
склав від 25 до 40 років.
Діагностика
пошкодження периферичних нервів
у гострий період травми в ряді
випадків значно ускладнена в
зв’язки з виходом на перший план
клінічних проявів перелому
кістка. Клінічні прояви
пошкодження нервів в переважній
більшості випадків виявляли через
3-4 тижні після травми це обумовлено
труднощами у вивченні
рухових функцій через наявність
перелому, а в подальшому-гіпсової
пов’язки або апарату зовнішньої
фіксація. Дослідження
чутливості також не дає
достатніх підстав для
постановки достовірного і точного
діагноз. Все це пояснює пізню
діагностику пошкоджень нервів.
Механізм
пошкодження нервів, мабуть,
найчастіше обумовлений розтягуванням
і, рідше, здавленням нервових стовбурів
кістковими уламками.
Інший механізм
травми нерва при переломі
обумовлений пошкодженням при
хірургічних маніпуляціях:
відкритому остеосинтезі у 29 хворих,
проведення спиць для апарату
зовнішньої фіксації.
У пізній період
травми неврологічна
симптоматика майже повного
порушення функції нерва виявлена у
38 (92,6%) хворих, що підтверджено
результат
електродіагностичного
дослідження. Реакція на
електровозбужденіе нервового
ствола або повністю
була відсутня, або була зворотною.
В динаміці консервативного лікування
істотної зміни при
контрольної хронаксометрії не
виявляли. Пошкодження променевого
нерва при переломі в середній третині
плеча виявлено у 35 (85,3%) хворих і
лише у 4 при аналогічній травмі
пошкоджувалися променевий і серединний
нерви Травма на рівні верхньої
третини гомілки і колінного суглоба
супроводжувалася пошкодженням
малогомілкового нерва у 4 (9,7%) хворих.
При ревізії
нервових стовбурів під час операції
залучення нерва в кісткову мозоль
відзначено у 23 (66%) хворих, що
свідчило про безсумнівне
пошкодженні нерва. Уражений
нервовий стовбур, як правило
вдавалося виділити з рубців
околокостной мозолі гострим шляхом
(скальпелем), не вдаючись до
використання кісткового
інструментарій. Анатомічний
перерва нерва виявили у 19 (54%)
постраждалих, при цьому кінці нервів
виділили з рубців, посікли невроми
і справили нейрографію. Після
видалення кінцевих невром
виявили діастаз до 5 см, що
зажадало проведення пластики
нервового стовбура литковим нервом.
У 2 (5,7%) травмованих нерв не був
залучений в кісткову мозоль, а був
відтіснений зростаючою кістковою мозолем
і здавлений рубцевої сполучної
тканиною, що вимагало проведення
невролізу.
Тільки в 1 (2,4%)
випадку нервовий стовбур був здавлений
металоконструкцією для
остеосинтезу, в зв’язку з чим було
вироблено одномоментно
удавление фіксатора і виконаний
невроліз.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|