|
Хірургічний
проблеми хребетно-мозкової
травма
Хвисюк Н. І.,
Хвисюк А. Н.
Харківський
інститут удосконалення
лікарів, Україна
Основа
хребта як
багатофункціонального органу
складає хребетний сегмент,
що складається з двох суміжних
хребців, з’єднаних
міжхребцевим диском і безліччю
зв’язок, що вміщає відповідний
спинномозковий сегмент. Природно, що в момент травми
можуть пошкоджуватися будь-які з
перерахованих утворень в
окремо або в різних
поєднання. Найчастіше
пошкоджуються тіла хребців, дуги,
зв’язки, диски та спинний мозок. Отже, надзвичайно важливо
виділити ізольовані
пошкодження сегмента і поєднані
пошкодження. Якщо позначити
анатомічні освіти буквами
(А-кісткова тканина, В-з’єднують
хребці тканини, з-нервова тканина) ,
то всі пошкодження можна
класифікувати як А, В, з, АВ, АС,
НД і АВС. Перші три групи
відносяться до ізольованих,
решта-до поєднаних
пошкодження. При цьому групи Ас, НД
і АВС складають так звані
ускладнені пошкодження.
Клінічний
прояви і лікувальна тактика при
зазначених трьох групах пошкоджень
залежать від локалізації пошкодження
(вентральний відділ сегмента-v,
дорсальний-d), характеру
пошкодження – стиснення-компресія,
роз’єднання-зміщення – ,
напрямки зміщення (медулярне,
паравертебральне), ступеня
деформування хребетного
отвори (локальне –
випинання, тотальне-зашморг).
Лікувальна тактика
здійснювалася за типом невідкладної
адекватної (патогенетичної)
допомога.
Група АС. АvC. При
локальної деформації хребетного
каналу проводили заднебоковую
декомпресію, декомпресію заднім
спондилодезом спеціальними
металева конструкція,
декомпресію з поєднаним переднім
і заднім спондилодезом. При
значному стенозі виробляли
передню декомпресію, репозицію,
передній і задній спондилодез. При
AdC пошкодженнях виконували задню
декомпресію без або з заднім
спондилодезом.
Група ВС. При
розривах дисків BvC і локальної
деформації виробляли задню
декомпресію частіше без переднього
спондилодеза, при значному
стенозі-передньо-бічну
декомпресію і передній
спондилодез. При BDC пошкодженнях,
поєднуються зазвичай з пошкодженням
диска (вивихи), виробляли
репозицію, передню декомпресію і
передній і задній спондилодез.
Група АВС.
Виробляли весь комплекс
декомпрессионно-стабілізуючих
втручань: репозицію, передню і
задню декомпресію, передній і
задній спондилодез.
Незалежно від
ступеня пошкодження спинного мозку
(струс, здавлення,
анатомічне пошкодження)
активні хірургічні
втручання відкладали на 3-5
нед до формування та відмежування
вогнища пошкодження.
Результат
лікування залежали в першу чергу
від терміну проведення
патогенетичного оперативного
втручання та ступені
пошкодження спинного мозку.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|