|
Хірургічний
лікування зсувів міжхребцевих
диск
у шийному відділі хребта
Солоний В. І.,
Передерко І. Г., Марченко А. А., Кирпа
Ю. І.
Дніпропетровський
державна медична
академія,
Обласна клінічна лікарня ім.
І. І Мечникова, м. Дніпропетровськ,
Україна
При серединному
здавленні спинного мозку, яке
діагностували за допомогою МРТ,
виробляли видалення змістилася
частини диска через міжхребцеву
щілина переднім доступом. Доступ
виробляли долотом через щілину (у 26
хворих) або накладенням круглого
отвори корончатой фрезою
розміром 2ґ2 см. змістилася частина
диска видаляли кюреткою.
При відсутності
нестабільності шийного відділу
хребта фрезою розміром 2,5, 2, 5
см з крила клубової кістки
випилювали аутотрансплантат і
після розтягування шийного відділу
хребта впроваджували його в
отвір. Це забезпечувало
пластику тіла хребця і
розтягнення міжхребцевих
отвір. У вертикальному
положенні хворих переводили через
45 днів, зі стаціонару виписували
через 4-6 міс.
При доступах через
міжхребцеву щілину диск видаляли
кюреткою (у 37 хворих), в 28 випадках
на цьому операція і закінчувалася, і
тільки в 9 випадках виробляли
розклинюючий корпородез.
Позитивний ефект відзначений у
всіх випадках оперативного лікування,
що проявлялося збільшенням
м’язової сили в кінцівках,
зникненням спастики в ногах. В
вертикальне положення хворих
переводили через 21 – 27 днів в
разі стабільності шийного відділу
хребта, коли не виробляли
передній спондилодез. Середня
тривалість лікування
становила від 3 до 4 міс. Особа,
зайняті розумовою працею,
приступали до роботи, зайняті легким
фізична праця —
працевлаштовувалися, а важким
працею-переводилися на
інвалідність Ш або II групи. Після
проведення розклинюючого
корпородеза хворих, як правило,
переводили на інвалідність терміном
на 1 рік.
При здавленні
шийних корінців в міжхребцевих
отворах зроблені 29 операцій,
з них на одному рівні – 14 хворим,
на двох рівнях-7 і на 3 рівнях — 8
хворий. У всіх хворих після
видалення диска долотом і кюреткою
формували жолобуваті ложа для
проведення розклинюючого
спондилодеза. З крила клубової
кістки формували відповідно
аутотрансплантати розміром 1 ґ 2 ґ 2
см. після розтягування
хребта їх впроваджували в заздалегідь
підготовлене ложе.
Додаткову фіксацію, як
правило, не виробляли.
Стабільність забезпечували
спеціально сформованим
відповідним ложем і стисненням
трансплантата між хребцями
після припинення тракції.
Обов’язково накладали комір
Шанець. Хворий повинен був
перебувати в горизонтальному
положенні протягом 40-45 днів, а при
впровадженні 3 аутотрансплантатов-і
до 60 днів.
Після продовження
лікування по листку
непрацездатності всіх хворих
переводили на інвалідність терміном
до 1 року, особливо після видалення 2
і більше дисків. Комір Шанца
рекомендували одягати на термін від 4
до 6 міс. Результати операції були
добрими у 90-95% хворих, у
інших хворих відзначено
помітне поліпшення.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|