|
Хірургічний
тактика
при полостьсодержащих
патологічних утвореннях
головного мозку в складних
діагностичних спостереженнях
Хрипун
А. Н., Данчин А. Г., Данчин А. А., Литвин
А. О.
Головний
військовий клінічний госпіталь МО,
м. Київ, Україна
До
порожнистьсодержащим патологічним
утворенням головного мозку, по
пропозицією академіка Ю. А. Зозулі,
відносять кістообразующіе пухлини
головного мозку, абсцеси,
внутрішньомозкові, паразитарні та
арахноїдальні кісти. Питання
диференціальної діагностики цих
утворень представляють
значні труднощі у зв’язку з
схожою клінічною картиною і
нерідко-відсутністю достовірних
ознак при КТ і МРТ
дослідження. Ендоскопічний
ревізія патологічної порожнини
через фрезевое отвір в
якості першого етапу
хірургічного лікування дозволяє
інтраопераційно поставити
остаточний діагноз і виробити
подальшу хірургічну тактику.
Проаналізований
результати лікування 21 пацієнта з
кістозними пухлинами і
арахноїдальними кістами головного
мозку у віці від 26 до 48 років. Поміж
представлених хворих
остаточний діагноз
арахноидальной кісти був поставлений
14 пацієнтам, а кістозна пухлина
головного мозку -7. Всім хворим в
передопераційний період провели
ретельне клінічне
обстеження, включаючи КТ
дослідження з введенням
контрастної речовини і МРТ. Отримані дані не дозволяли
однозначно судити про характер
порожнистьсодержащего
патологічного освіти, і в
метою визначення хірургічної
тактики спочатку під час
операції виконували
ендоскопічну ревізію
патологічної порожнини. Після
стереотаксичних розрахунків і КТ
розмітки з нанесенням кордонів
освіти на шкіру голови в центрі
виробляли розріз м’яких тканин
довжиною 2 см, накладали фрезевое
отвір. У порожнину вводився
жорсткий ендоскоп і оцінювали
вміст кісти і утворюють її
стінка.
У всіх хворих при
неясному передопераційному діагнозі
висновок про характер
порожнистьсодержащего
патологічного освіти,
зроблене на підставі
ендоскопічної ревізії
патологічної порожнини,
підтверджено гістологічно і
подальшим спостереженням. Під час
ендоскопічної ревізії на
операції при наявності мутного
вмісту порожнини з домішкою
пластівців, дрібних зважених частинок,
а також при наявності патологічних
пухлинних змін тканин
діагностували кістозні пухлини. Хворим з кістозними пухлинами
виконували обмежену
краніотомію та мікрохірургічну
видалення пухлини з ендоскопічної
асистенцією. Порожнина
арахноїдальних кіст заповнені
прозорим ліквором, і це
дозволяє безперешкодно
оглянути їх стінки, які
являють собою мозкову тканину,
вистелену арахноїдальною
оболонка. При виявленні
арахноидальной кісти виробляли
розсічення спайок,
кісто-перитонеальне шунтування.
Таким чином,
застосування ендоскопічної
ревізії в складних діагностичних
спостереженнях дозволяє уникнути
обширної діагностичної
краніотомії, зменшити
операційну травму і візуально
верифікувати характер
порожнистьсодержащих патологічних
освіта.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|