|
До
проблеми радикального
хірургічного лікування
великих і гігантських
артеріовенозних мальформацій
функціонально важливих відділів
півкуль великого мозку
Черненков
В.Г.
Український
НДІ клінічної та
експериментальної неврології та
психіатрії, М. Харків, Україна
Робота заснована на
аналіз відкритих операцій,
проведених у 12 хворих (правшів) з
великими і гігантськими
артеріовенозними мальформаціями
центральних відділів лівого
півкулі-конвекситального,
парасагіттально-сагітального
розташування, латеральної борозни
мозок. Така патологія в зв’язку з
великою небезпекою виникнення
грубих неврологічних дефектів
представляє великі складності для
радикального хірургічного
лікування.
Прямий
втручанню в холодний період
піддавали хворих віком до 40
років, з мальформаціями, що досягали
на бічній проекції ангіограм 4 х 5
см, 7 х 12 см в діаметрі. Була
пошкоджено область центральних
звивин, прилеглих відділів
лобової, тім’яних і скроневої часток
мозок. У всіх хворих була
прогресуюча вогнищева
симптоматика ураження
рухової і мовних зон мозку.
Як правило, спостерігали
епілептичний синдром.
Операція
планували на підставі КТ, МРТ,
ангіографічних даних. Весь
хворим здійснювали тотальне
видалення судинного клубка і зони
деструктивно-дегенеративних
змін навколо мальформації.
Видалення всього анатомічного
субстрату артеріовенозної
патології мало істотне
значення в усуненні або
попередження епілептичних
прояв.
Вимкнення
великих патологічних
судинних утворень з
множинними джерелами
харчування і їх тотальне видалення
проводили методично, в кілька
етап. В першу чергу зменшення
артеріального припливу
здійснювали на деякому
віддаленні від мальформації за рахунок
блокування 2-4 основних великих
приводять судин, що відбувалися
з різних джерел.
Подальше поступове
секторальне вимикання ділянок
патологічно зміненого
судинного русла здійснювали по
перифокальній зоні мальформації,
виключно на основі
використання методу біполярної
коагуляція.
На самому
відповідальному етапі, коли пошук
живлять судин і дренажних
глибоких вен опинявся
неможливим, сполученим з
необхідністю проходження вглиб
мозку, застосовували блокування
поверхневих дренажних вен. Одночасно на екстремальному
етапі операції здійснювали
здається парадоксальним,
деструктивний хірургічний прийом,
спрямований на цілеспрямоване
вимкнення артеріовенозних
соустій безпосередньо в
“серцевині” судинної мережі
мальформації. Це могло призводити до
інтенсивному інтраопераційному
кровотеча. Однак одночасно
проводився за допомогою
“грубої” біполярної коагуляції
гемостаз швидко призводив до
облітерації патологічних
судин в межах більш ніж на
половину виділеного блоку
мальформації. Тим самим усували
патофізіологічну основу
феномена артеріовенозного
шунтування. В процесі описаних
дій, що виконувалися в умовах
артеріальної керованої
гіпотензії, обсяг мальформації
ставав менше, пульсація її
ліквідувавши. Операція
завершували блокуванням останніх
джерел живлення, дренажних
глибоких вен і видаленням
зменшеного в обсязі всього
конгломерат.
Летальних випадків
не було. Спостерігалися в найближчий
післяопераційний період глибокий
геміпарез (7хворих), або геміплегія
(3 хворих), афатичні порушення у
всіх хворих регресували в
протягом наступних кількох
доби або тижнів.
Таким чином,
досвід радикального видалення, по
порівняно з ендоваскулярними
операціями, великих і гігантських
артеріовенозних мальформацій,
локалізуються в функціонально
важливих відділах півкуль великого
мозку, свідчить про високу
ефективність методу відкритих
мікрохірургічних втручань,
відкриваючи ряд переваг.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|