Діагностика аденом гіпофіза у дітей

Діагностика
аденом гіпофіза у дітей

Горелишев
С. К., Суаре І. С., Озерова В. І.,
Петеркова В. А., Касумова С. Ю.,
Трунін Ю. К., Тюльпанів А.Н.,
Стребкова Н. А.

НДІ
Нейрохірургії ім. акад. Н.Н.
Бурденко, м. Москва, Росія

Клінічний
картина аденоми гіпофіза у дітей
проаналізовано у 70 хворих, в тому
числі 48 хворих, оперованих в
НДІ нейрохірургії ім.акад.
Н. Н. Бурденко за останні 17 років в
віці від 3 до 15 років, а також у 22
хворих пролікованих в
ендокринологічному науковому
центрі (ЕНЦ), РАМН за цей же період.
Серед них 42 дівчинки і 28 хлопчиків.

Хворі розділені
на 3 групи щодо початку
періоду статевого дозрівання (ПС)
згідно В.Вутке (1993) — з 9 по 13 років.
1) – до початку ПС (від 3 до 8 років) — 5
хворих, 2) – в період початку ПС (9-13
років — – 39 хворих, 3) – після початку ПС
(14-15 років) – 26 хворих.

Середня давність
захворювання від початку
виникнення першого симптому до
встановлення діагнозу склала
приблизно 3, 2 роки.

Основними першими
симптомами захворювання були:
головні болі періодичного
характеру в
лобно-орбітально-скроневих
областях, що посилюються при
інтелектуальних навантаженнях-у 49 з
70 спостережень. Зниження гостроти
зору-29 спостережень; зміна
темпу зростання у вигляді його уповільнення —
30 спостережень або прискорення-12
спостережень; надлишковий
підшкірно-жировий шар-46
спостережень; стомлюваність і / або
сонливість – 32 спостереження.

На краніограмах
виявлено зміни у вигляді
збільшення розмірів турецького
сідла, поглиблення та / або
двоконтурності дна, випрямлення
спинки турецького сідла з його
витончення або руйнування-у 51
з 70 хворих. За даними КТ та / або МРТ
головного мозку аденома мала
кістозний компонент у 18 з 70
випадків, петрифікати-в 5 з 15
випадків у хворих з пролактиномою.
Розміри пухлин варіювали від
ендоселлярної макроаденоми (>1см)
до гігантської (>5см в діаметрі), за
винятком хворих з хворобою
Іценко-Кушинга, представлених
мікроаденомами.

Видалення пухлин
проводилося трасназальним
доступом у 29 з 48 хворих і
транскраніальним доступом-у 19. У
всіх 48 хворих діагноз був
верифікований гістологічно.
Решта 22 хворі з ЕНЦ
проліковані методом протонної
терапії (в т. ч. після односторонньої
адреналектомії у 14 хворих).

В
клініко-гормональних змін, і
з урахуванням даних
імуногістохімічних
досліджень, хворі розподілені
на 6 клінічних типів:
пролактинома – 15 хворих,
кортикотропінома-31,
соматотропінома-6,
сомато-пролактинома — змішана) – 5,
неактивні аденоми гіпофіза-3,
аденокарцинома-1 і 9 хворих
віднесені до групи
некласифікованих аденом
гіпофіз.

Таким чином,
нами виявлено, що переважне
більшість АГ в дитячому віці
– гормоноактивні, проте їх
клінічна картина визначається
об’ємним ефектом пухлини
(зорові порушення
гіпопітуїтаризм та ін.
зустрічаються у дітей при будь-яких
пухлинах хиазмально-селлярной
області), за винятком
соматотропіном і кортикотропіном,
при яких визначаються ознаки
підвищення секреція тропних
гормон

Причинами пізньої
діагностики аденом гіпофіза у
дітей є убогість
ендокринних проявів (на відміну
від дорослих), труднощі виявлення
зорових розладів в
дошкільному віці, неправильна
оцінка батьками фізичного
розвитку дитини і труднощі
рентгенологічної діагностики
при мікроаденомах.