|
Досвід
малоінвазивних втручань
при множинних абсцесах головного
мозку
Баран М. О.,
Кметюк В. М., Потапов О. I., Москалик
I. Т.,
Худецький Ю. П., Волошинський О. В.
Iвано-Франківська
медична академія, м.
Iвано-Франківськ, Україна
Труднощі в
лікуванні множинних абсцесів
головного мозку викликані їх
можливою локалізацією в двох
півкулях головного мозку,
невеликим розміром і важкістю
ідентифікації під час хірургічного
втручання. Наслідком цього є
значний неврологічний дефіцит
після кістково-пластичних
трепанацій, а також можливість
розвитку в післяопераційний період
запальних процесів в оболонках і
речовині головного мозку, що
становить небезпеку для життя
хворого і потребує інтенсивної
терапії.
Тому протягом
останніх 3 років ми використовуємо
мікроінвазивний метод пункційного
видалення вмісту абсцесів.Спроба
проведення пункції абсцесів,
особливо невеликих розмірів,
шляхом накладання фрезевих отворів
в на якомога ближчій відстані від
абсцесу після топограм на
комп’ютерограмах в 3 випадках не
дала ефекту. Тому в останні 2 роки ми
проводимо пункцію абсцесів під
контролем комп’ютерної
томографії. Після попереднього
розрахунку на комп’ютерних
томограмах в умовах малої
операційної, яка розташована біля
кабінету комп’ютерної томографії,
накладаємо фрезеві отвори в
проекції абсцесів, потім під
контролем комп’ютерної томографії
проводимо пункцію порожнини
абсцесів гострою голкою у випадках,
коли наявна щільна капсула абсцесу,
і вентрикулярною канюлею при
ранніх, без чітких меж абсцедивних
енцефалітах. Вміст абсцесів
ретельно відсмоктуємо, а порожнину
багаторазово промиваємо розчином
фурациліну з діоксидином. У неї
вводимо 1 г левоміцетину сукцинату,
розчиненого в 10-15 мл ізотонічного
розчину натрію хлориду. Вміст
абсцесів обов’язково відправлявся
в баклаболаторію на посів і
визначення чутливості до
антибіотиків. Результати аналізів
отримували в той же день.
Відповідно до антибіотикограми
хворим призначаємо певний
антибіотик. Поряд з цим деяким
хворим із абсцедивним
менінгоенцефалітом вводили
інтракаротидно гентаміцин по 80-160
мг. У 9 випадках в порожнину абсцесу
через просвіт голки вводили
мікродренаж, який дозволяв щоденно
протягом 4-5 днів промивати
порожнину абсцесу розчином
антибіотиків. Таким на 5-15-ту добу
проводили контрольну комп’ютерну
томографію. Описаний метод
застосовували для лікування 14
хворих з множинними абсцесами
головного мозку в різних півкулях.
Тільки у 2 хворих, у яких дренаж був
видалений на 3-тю добу після пункції
порожнини, при повторній
комп’ютерній томографії на 12-ту
добу виявлено наявність одного
абсцесу. Він був пунктований з
дренуванням мікродренажем.
Кістково-пластичну трепанацію
черепа жодному випадку не
проводили.
Таким чином, наш
досвід показує, що методом вибору в
лікуванні множинних абсцесів
головного мозку є їх пункція під
комп’ютерним томографом,
мікродренування порожнини абсцесу
та промивання розчином
антибіотиків з урахуванням
чутливості флори.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|