|
Деякі
аспекти мікрохірургічного шва
нерва
Гайдук О. В.,
Шрамко В. І.
Обласна
клінічна лікарня, нейрохіругічне
відділення, м.Ужгород, Україна
Відомий спосіб
зшивання нерва (авт. свід. № 950339,
МКВ.А 61 В 17/00) є класичним і широко
використовується в практиці.
Однак успішне
використання цього способу можливе
тільки при монофасцикулярному типі
будови нервового стовбура. Цей
спосіб не дозволяє здійснити точну
адаптацію пучків, не виключає
можливості зміщення пучків під час
операції і в ранній
післяопераційний період. Більшість
периферичних нервів мають полі- та
олігофасцикулярну будову і
потребують накладання
фасцикулярних і
епіневрально-фасцикулярних швів,
що дозволяє прискорити регенерацію
і збільшити її повноту. Ще одним
недоліком способу є проростання
сполучної тканини в дефект
епіневрію по епіневральному шву, що
призводить до рубцевого стиснення
регенеруючих аксонів.
Було розроблено й
апробовано спосіб зшивання
ушкодженого нерва, який би дозволив
запобігти вказаним недолікам.
Спосіб має два
варіанти виконання. У віддалений
період його виконують наступним
чином. Після атравматичного
виділення нервового стовбура на
необхідному протязі та візуальної
оцінки ступеня розвитку
рубцево-спайкового процесу,
розміру невроми майбутньої ділянки
освіження, здійснюють процес
освіження кінців нерва. При цьому
нервовий стовбур для поліпшення
огляду поміщають на фоновий
матеріал. Після освіження кінців
нерва до місця адекватної товщини
невроми і шванноми відповідно до
товщини нерва, за допомогою
мікроінструментарію і під оптичним
збільшенням починають
відсепаровувати епіневрій, що
вкриває неврому і шванному, до того
місця, де візуально нервові пучки є
незміненими. Після цього епіневрій
відгортають, а нервові пучки
освіжають до рівня незмінених,
накладають периневральні шви, на
які зверху накладають
відгортаютьсяй епіневрій з невроми
і шванноми, зшиваючи їх
епіневральними швами. Рівень
периневральних швів зміщується на
5-7 мм вище відносно епіневральних.
Це забезпечує пучкам кращі умови
для відновлення, зменшуючи
можливість утворення
сполучнотканинного рубця зовні. У
разі поганої сепаровки епіневрію
невроми і шванноми останні
розсікають поздовжньо до рівня
незмінених пучків з наступним
зшиванням.
У гострий період
після освіження кінців нерва на
центральному кінці нерва
відсікають епіневрій на відстані
5-10 мм від місця освіження, а на
периферійному кінці після
поздовжнього розрізу відгортають
епіневрій і відсікають пучки на
таку ж довжину. Після цього
ідентифікують фасцикули
центрального і периферійного
відрізків і виконуютьатравматичне
міжпучкове зшивання. Епіневрій
периферійного кінця накладають на
пучки центрального кінця нерва і
виконують епіневральне зшивання.
При такому способі
зшивання міжпучкові та
епіневральні шви зміщені один
відносно одного. Регенеруючі
аксони перебувають поза зоною
інтенсивного вростання сполучної
тканини зовні, що значно зменшує
можливість їх рубцевого стиснення.
Даний спосіб
використовували у 37 хворих з
відкритими травмами периферичних
нервів — як у гострий період (10
хворих), так і у віддалені терміни
після травми (27 хворих). Після
проведеного неврального зшивання в
такий спосіб, у всіх хворих
відзначали швидке відновлення
порушених функцій.
Отримані
результати свідчать про те, що
спосіб дозволяє вирішити важливе
завдання досягнення швидкого
клінічного ефекту завдяки
запобіганню рубцевому
стенозуванню, точній адаптації
пучків нерва і поліпшення умов для
адекватної мікроциркуляції та
швидкої регенерації нерва.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|