|
Иммунокоррекция при повторной тяжелой
черепно-мозговой
травме у лиц молодого и среднего
возраста
Исаенко А. Л., Шаповалов Ю.В.
Міська лікарня # 1, м. Керч,
Україна.
Технический прогресс и связанное с ним появление новых технологий в
различных сферах нашей жизни неуклонно ведут к росту травматизма, в том
числе тяжелых черепно-мозговых травм (ЧМТ), среди которых повторные травмы
составляют 22% (Е.И. Бабиченко, А.С. Хурина, 1993). ЧМТ преобладает у лиц
молодого возраста (20—40 лет), то есть наиболее работоспособного контингента
населения чаще отмечается у мужчин, и отличается тяжелой инвалидизацией
пострадавших, что ведет к значительным экономическим потерям (Г.А. Педаченко
и соавт., 1988)
Доказано, что ЧМТ оказывает генерализованное воздействие на организм,
являясь пусковым механизмом нарушения процессов саморегуляции головного
мозга и вызывая различные патофизиологические и патоморфологические изменения
во всех системах организма. После ЧМТ любой степени тяжести в организме
на фоне клинического выздоровления остаются различные изменения, в том
числе и в иммунной системе, а повторная травма, наслаиваясь на остаточные
явления после предыдущей и вызывая новые изменения, чаще приводит к снижению
или утрате трудоспособности (А. С. Хурина, 1974; И. И. Дерябин и соавт.,
1982 ; А. П. Ромоданов, Н. И. Лисяный, 1991). В связи с этим становится
актуальной проблема изучения иммунологических сдвигов, а также их коррекция
при повторной ЧМТ у лиц наиболее трудоспособного возраста.Получены нами
ранее данные свидетельствуют о том, что при повторной ЧМТ изменение взаимосвязи
головного мозку и иммунной системы происходит сразу и они тем значительнее,
чем тяжелее ЧМТ. У больных с повторной тяжелой ЧМТ иммунологические нарушения,
наслаиваясь на существующие, представляют собой более тяжелую форму иммунных
расстройств с формированием вторичного иммунодефицита, при котором больше
страдает клеточный иммунитет, что клинически проявляется развитием гнойносептических
осложнений, обуславливая необходимость иммунокорригирующей терапии с первых
дней после получения повторной тяжелой ЧМТ (А.Л.Исаенко, Ю.В. Шаповалов
и соавт., 1995).
Приводим результаты применения наиболее известного иммуномодулирующего
препарата левамизола, одним из свойств которого является способность восстанавливать
подавленные функции иммунной системы, но не усиливать их выше нормального
уровня. Препарат применили у 21 больного в возрасте от 20 до 59 лет с повторной
тяжелой ЧМТ в сроки до 5 лет с момента первичной ЧМТ. К тяжелой ЧМТ отнесли
случаи с ушибом головного мозку тяжелой степени (12), а также сдавление
головного мозку на фоне его ушиба (9). Все больные поступили в стационар
в 1-е сутки с момента получения травмы, 11 произвели оперативные вмешательства.
Иммунокоррекцию левамизолом проводили в дозе 150 мг в сутки в течение
первых 3 дней. У 12 (57,1%) больных воспалительные осложнения не отмечали,
восстановительный период протекал гладко, а со стороны иммунной системы
значительной депрессии Т-лимфоцитов, характерной для тяжелой ЧМТ, не наблюдали.
У 9 (42,9%) больных на 4—5-е сутки возникли различные осложнения воспалительного
характера, однако степень их выраженности была незначительной у 5 больных
и проведение дальнейших лечебных мероприятий позволило их купировать. У
4 больных из этой группы возникшие осложнения гнойносептического характера
привели к летальному исходу, что, по всей вероятности, связано с глубокими
необратимыми патофизиологическими, биохимическими и морфофункциональными
изменениями не только в зоне непосредственного механического повреждения,
но и во всех других системах организма, включая и иммунную.
Таким чином, левамізол можна рекомендувати як препарат, що дозволяє
знизити і в значній мірі запобігти розвитку запальних
ускладнень внаслідок вторинного імунодефіциту, що виникає при повторній
важкої ЧМТ. Попередня стаття / Наступна стаття
|