Выбор тактики лечения острых
травматических
оболочечных гематом (по данным
катамнеза)
Дядечко А.А.
Інститут нейрохірургії
він. акад.А. П. Ромоданова АМН України, м. Київ, Україна
Проведен анализ данных катамнеза 117 случаев острых эпидуральны и субдуральных
гематом. При этом внимание обращали на характер кровоизлияния, его локализацию
и объем, наличие очага ушиба-размозжения, вид лечения (хирургическое или
консервативное), способ оперативного вмешательства. Также учитывали возраст
пострадавших и сопутствующую соматическую патологию. Оценку состояния в
отдаленном периоде проводили по шкале исходов Глазго.
У больных с острыми эпидуральными гематомами, которым в первые 24 ч
после травмы проводили костно-пластическую трепанацию с удалением очага
кровоизлияния, в отдаленном периоде отмечали удовлетворительное восстановление,
возвращение к нормальной жизни (5 баллов по шкале исходов Глазго). Исключение
составляли больные, у которых эпидуральные гематомы сочетались с многооскольчатыми
вдавленными переломами, повреждениями венозных синусов. Таким больным проводили
резекционную трепанацию, пластику синуса. Они требовали более длительного
восстановления. В отдаленном периоде отмечали умеренно выраженный вегетососудистый,
астенический синдром (4 балла по шкале исходов Глазго). При проведении
пластики костного дефекта в раннем послеоперационном периоде (3—6 мес)
также наблюдали благоприятный исход и возвращение к трудовой деятельности.
Более длительное существование костного дефекта способствует усугублению
нарушений местного мозгового кровотока, развитию синдрома “трепанированного
черепа” (3—4 балла по шкале исходов Глазго).
Больным с острыми очаговыми субдуральными кровоизлияниями проводили
дифференцированное лечение. Нехирургическому лечению подлежали кровоизлияния,
не вызывавшие грубой дислокации мозговых структур, деформации желудочковой
системы, развития контралатеральной гидроцефалии. Состояние сознания оценивали
по шкале ком Глазго — более 9 баллов.
Виникнення грубих функціональних розладів з формуванням стійких
корково-осередкового, епілептиформного, гіпертензіонногідроцефального і психоорганічного
синдромів (3 бали за шкалою результатів Глазго) відзначали у хворих з наявністю
гематом великих розмірів, поєднувалися з вогнищами ударів-розтрощень головного
мозку (до 40% всіх хворих). Вираженість того чи іншого синдрому визначалася
переважно зоною ураження, її поширенням, тривалістю перебування
у коматозному стані (порушення свідомості за шкалою ком Глазго — 4-8 балів). Проведення таким хворим в екстреному порядку адекватної кістково-пластичної
трепанації, аспірації мозкового детриту покращувало функціональний результат на
10—15%. Великі зони удару-розтрощення, що супроводжувалися вираженим набряком-набуханням
головного мозку, викликали необхідність проведення зовнішньої декомпресії. В даному випадку перевага перед резекційної трепанацією має метод
укладання вільного кісткового клаптя, який перешкоджає формуванню
шкірно-мозкового рубця і зменшує розвиток у віддаленому періоді епілептиформного
синдрому на 20%. Попередня стаття / Наступна стаття
|