|
Удаление околостволовых опухолей
задней черепной ямки
и ведение раннего послеоперационного
периода
Шанько Ю.Г.
НДІ неврології, нейрохірургії та
фізіотерапії, м.Мінськ. Республіка Білорусь
Микрохирургия околостволовых опухолей задней черепной ямки, таких как
невриномы преддверноулиткового нерва III-IУ ст. и менингиомы указанной
локализации всегда связана с риском развития стволовой ишемии в раннем
послеоперационном периоде. Последняя обусловлена рядом факторов, среди
которых — сосудистый спазм, связанной с манипуляциями по отделению артерий
и вен от капсулы опухоли или локальными кровоизлияниями. Другим важнейшим
фактором является редислокация моста мозга и продолговатого мозга в сторону
ложа удаленной опухоли, которая обусловливает снижение степени компенсации
стволовых функций. Эти механизмы, по нашему мнению, являются пусковыми,
определяют степень развития послеоперационного отека мозга и неврологической
симптоматики раннего послеоперационного периода.
За 12-летний период оперировано 384 больных., среди которых было 331
с невриномами и 53 с менингиомами. Тотально опухоль удалена у 78,2% оперированных
по поводу неврином и 69,8%-по поводу менингиом. Остальным больным опухоль
удалена субтотально или частично, что обусловлено наличием интимных сращений
капсулы опухоли с арахноидальной оболочкой прилежащих стволовых отделов
мозга.
Післяопераційна стовбурова ішемія визначалася клінічно (останнім
час на підставі бальної шкали оцінки), електрофізіологічно (електроністагмографія
і коротколатентні акустистичні викликані стовбурові потенціали) і верифікувалася
методами КТ і вертебральної ангіографії. Виділялося 3 ступеня стовбурової
ішемії-легка, середня і тяжка, що корелювало з електрофізіологічними
показниками за ступенем зниження компенсації стовбурових функцій. Ішемічний
порушення встановлені, практично, у половини оперованих: 49,2% хворих
з невриномами і 50,1% – з менінгіомами. При видаленні неврином легка ступінь
ішемії з регресом вогнищевих порушень в перші 7-14 днів відзначена у 83
(50,9%) чол., середній ступінь ішемії — 48 (29,5%) чол. – регрес осередкової
симптоматики протягом близько 3-х тижнів. з мінімальними залишковими проявами,
важка ступінь ішемії-груба стійка вогнищева стовбурова симптоматика-
32 (19,6%) чол. при видаленні менінгіом легкий ступінь ішемії стовбурових
відділів головного мозку була у 12 (44,4%) чол, середня ступінь — у 9 (33,3%)
чол., важка ступінь-у 6 (22,3%) чол. для зниження ступеня вираженості
загальномозкових і вогнищевих неврологічних проявів раннього післяопераційного
періоду лікувальні заходи полягали в профілактичному застосуванні
ГБО до операції поряд з антиоксидантними та антигіпоксантними препаратами
у високих дозах. Контрольні електрофізіологічні дослідження при цьому
встановлювали підвищення ступеня компенсації стовбурових функцій більш, ніж
у половини обстежених (53% хворих з невриномами і 51% хворих з менінгіомами). Надалі ці ж лікувальні заходи проводилися починаючи з першої доби
після операції до досягнення необхідного ступеня компенсації. Аналіз результатів
дозволив встановити, що проведення профілактичних заходів щодо захисту
стовбура мозку від гіпоксії та ішемії достовірно знижує кількість несприятливих
результатів, в т.ч. і летальних. Так, в контрольній групі при видаленні неврином
преддверноуліткового нерва Ш-IV ст. летальність склала 7,4%, а при видаленні
околостволових менінгіом-9,3% (незалежно від характеру і обсягу
операція). У досліджуваній групі ці показники склали відповідно
5,1% і 6,9%. Таким чином, проведення профілактичних заходів по
захисту стовбура мозку від гіпоксії та ішемії і застосування активної лікувальної
тактики в ранньому післяопераційному періоді з включенням на всіх етапах
методу ГБО є можливим способом зниження летальності і поліпшення
результатів хірургічного лікування навколостволових пухлин задньої черепної
ямка. Попередня стаття / Наступна стаття
|