|
Удаление неврином слухового нерва
транслабиринтным доступом
Зорин Н.А., Березнюк В.В., Дзяк Л.А., Щербатый
И.А, Лыщенко Д.В.
Дніпропетровська державна
медична академія, м. Дніпропетровськ, Україна
До 70-х годов общепринятым доступом при удалении неврином слухового
нерва был субокципитальный. Впоследствии были разработаны такие доступы:
субокципитальный с расширением трепанационного окна латеральнее сигмовидного
синуса, субокципитально-трансмеатальный, супрасубтенториальный с рассечением
тенториума та ін. В настоящее время все большую популярность среди нейрохирургов
и отоларингологов завоевывает транслабиринтный доступ. Основными его преимуществами
перед другими является возможность визуализации лицевого нерва еще на этапе
подхода к опухоли, что позволяет сохранить его целостность, и минимальная
травматизация мозжечка.
Нами совместно с отоларингологами с применением транслабиринтного доступа
оперировано 5 больных с невриномой VIII нерва. Из них женщин было 4, мужчин—1.
Больные были в возрасте от 18 до 70 лет. Длительность заболевания составляла
от 2 мес до 2 лет. У всех больных при обследовании выявлено отсутствие
слуха на стороне поражения, вестибулярная дисфункция различной степени
выраженности, синдром асимметрии вестибулярных реакций с арефлексией лабиринта
на стороне опухоли. По данным МРТ и АКТ, у 2 больных диаметр опухоли составлял
3,5 см и 3,8 см, у 3 больных — превышал 4 см.
Первый этап операции — доступ к опухоли — осуществлял отоларинголог.
С помощью высокооборотистой дрели с алмазными борами полностью резецировали
сосцевидный отросток и выделяли сигмовидный синус. Далее обнажали сосцевидную
часть лицевого нерва и удаляли полукружные каналы, вскрывали внутренний
слуховой проход и обнажали VII и VIII черепные нервы. Лицевой нерв идентифицировали
путем стимуляции слабым током (9 В, 500 мкА). Нейрохирургический этап начинали
V-образным разрезом твердой мозговой оболочки основанием, обращенным к
сигмовидному синусу, а вершиной —к внутреннему слуховому проходу. Размер
окна в среднем составлял 2х2,5 см. У всех больных сразу под оболочкой предлежала
опухоль. Удаление опухоли начинали со стороны внутреннего слухового прохода,
отделяя ее от лицевого нерва, который постоянно идентифицировали с применением
мониторинга. После выяснения взаимоотношений лицевого нерва и капсулы начинали
удаление всей опухоли. У 2 больных произвели тотальное удаление опухоли
с сохранением анатомической целостности лицевого нерва, но с временными
явлениями дисфункции. У 3 больных выполнили субтотальное удаление опухоли
с сохранением функции лицевого нерва. Все больные легко перенесли операцию.
Координаторные нарушения в послеоперационный период были умеренно выражены.
Стволовые и бульбарные нарушения отсутствовали.
Таким чином, транслабіринтний доступ до невриномів слухового нерва
забезпечує умови для тотального видалення пухлини зі збереженням функції
лицьового нерва. Попередня стаття / Наступна стаття
|