|
Сравнительная оценка КТ и МРТ в
диагностике
полостьсодержащих патологических
процессов
Сухачев С.В., Робак О.П., Пацко Я.В., Чувашова
О.Ю.
Інститут нейрохірургії ім.акад.А. П. Ромоданова
АМН України, м. Київ, Україна
Дифференциальная диагностика полостьсодержащих патологических образований
головного мозку в плане адекватной лечебной тактики является одной из актуальных
проблем нейрорадиологии.
Проведено сопоставление данных КТ и МРТ у 62 больных с кистовидными
полостьсодержащими патологическими образованиями головного мозку. Исследования
выполнены с использованием МРТ(General electric, Образ; КТ-Siemens CR,
Philips SR—4000). При МРТ в качестве контрастного агента применяли Gd DTPA
магневист фирмы “Shering” в расчете 0,2 мл на 1 кг массы тела. Приведенные
материалы основаны на анализе данных КТ и МРТ, проведенных в Киевском городском
диагностическом центре, Киевской городской клинической больнице скорой
помощи.
Кистозные образования головного мозку — это различные по генезу отграниченные
внутримозговые патологические полостьсодержащие процессы с жидким или полужидким
содержимым. В эту группу объединены как неопухолевые, так и опухолевые
полостьсодержащие процессы. Неопухолевые кистозные образования — энцефаломаляционные
кисты, сформированные вследствие перенесенных инсультов, энцефалитов, ушибов,
паренхиматозных геморрагий, посттравматические, в том числе порэнцефалические
кисты, абсцессы головного мозку, паразитарные, арахноидальные, коллоидные
кисты.
Дифференциально-диагностическими критериями патологических образований
являются: форма, контуры, наличие капсулы и ее особенности, однородность
или неоднородность кистозного содержимого, его томоденситометрические показатели,
характер МР-сигнала, а также наличие сопутствующих изменений (перифокального
отека, признаков объемного воздействия или обратного масс-эффекта).
Форма и очертания очага, в определенной степени зависят от наличия капсулы,
а также выраженности внутриполостного давления.
Овально-округлая форма чаще характерна для арахноидальной коллоидной
кисты, абсцесса, эхинококка. Неправильно-полиочаговая форма характерна
для кистозных опухолей и внутримозговых кист. Для неопухолевых кист патогномоничным
является отсутствие солиднотканного компонента.
Истинные новообразованные кисты, как правило, имеют тонкую стенку, а
центрально-некротические участки в опухолях (кисты распада) — толстую стенку
с неровными контурами.
Энцефаломаляционные кисты чаще всего имеют конусовидную форму (соответственно
выключенному сегменту сосудистого русла) с основанием, обращенным к своду
черепа. Плотность их в фазе “зрелости”,как правило, составляла 12—13 ед.Н,
т.е. становилась изоденсивной ликвору, а в процессе эволюции инфаркта или
гематомы варьировала в зависимости от возраста, что отражало преморфизм
гемоглобина в гемоседерин. В острой период НМК характерно наличие отека
в зоне перифокальной гиперперфузии, а в фазе реорганизации — появление
признаков обратного масс-эффекта, отражающих явления гемиатрофии (сморщивание
пораженного участка мозга, расширение и миграция желудочка к очагу поражения).
Указанные вторичные симптомы, естественно, выявляются на МР-граммах, а
изменения МР-сигнала также зависит от характера кистозного содержимого,
отражая трансформацию гемоглобина. Посттравматические кисты возникают в
участках размозжения с последующим рассасыванием мозгового детрита, они
разнообразны по форме и локализации, не соответствуют сосудистому бассейну.
Располагаясь паравентрикулярно, нередко приводят к формированию порэнцефалических
кист. При этих кистах отсутствуют перифокальный отек и признаки объемного
воздействия. МР-сигнал изоденсивный ликвору. Они не усиливаются при введении
контраста. Абсцессы имеют округлую или овальную форму, толстостенную (3—4
мм) капсулу, неравномерную по толщине и фестончатую по контуру. Сопровождаются
признаками перифокального отека и дислокационным синдромом. Капсула абсцесса
хорошо усиливается контрастом за счет наличия новообразованных сосудов
в грануляционной ткани. МР-сигнал зависит от концентрации белка в полости
абсцесса. При МРТ зона поражения обычно гипоинтенсивна в Т1 Wi и гиперинтенсивна
на T2 Wi. После введения парамагнетиков (магневист в дозе 0,2 мл на 1 кг
массы тела) капсула абсцесса заметно усиливается.
Эхинококк в 75% случаев визуализируется как солитарная, правильной шаровидной
формы, изоплотная ликвору киста, что сопровождается масс-эффектом и отсутствием
перифокальной реакции. Капсула кисты не усиливается при контрастировании.
Арахноидальная киста обычно изоплотная ликвору, имеет достаточно большой
(60—100 см3) объем. Имеет типичную (височно-лобнобазальную) локализацию
с характерными атрофическими изменениями свода черепа. Отсутствие перифокального
отека. Интактна к усилению. В зависимости от объема сопровождается дислокационным
синдромом.
Коллоидные кисты чаще всего имеют правильно-округлую форму. Встречаются
в области Ш-го желудочка. Однородны, резко гиперинтенсивны в обоих режимах.
Внутримозговые опухоли с признаками анаплазии обачно характеризуются
наличием так называемого корона-эффекта, обусловленного усилением растущих
клеток опухоли по периферии и наличием центрально-некротического участка,
вызванного неадекватным кровоснабжением. Опухолевая киста легко отличима
от других полостьсодержащих патологических процессов в связи с наличием
вблизи кисты солидного компонента, усиливающегося при контрастировании
и выраженности перифокальных изменений в виде отека и набухания мозга.
На підставі вищевикладеного можна зробити висновок, що диференціальна діагностика
кістозних і патологічних порожнинвмісних утворень головного мозку
у більшості випадків вимагає порівняльного аналізу нейроінтраскопіческіх
методів КТ і МРТ, що доповнюють один одного в силу межі кожного і з урахуванням
патоморфологічних особливостей зазначених процесів. Провідна роль належить
дотримання методології та клініко-рентгенологічного зіставлення. Попередня стаття / Наступна стаття
|