|
Современные аспекты хирургического
лечения
глиом зрительного нерва
Винокуров А.Т., Махмудов У.Б., Черекаев В.А.,
Белов А.И.
Інститут нейрохірургії ім.Н. Н. Бурденко
РАМН, м. Москва, Росія
Глиомы зрительных нервов являются патологией, которая находится в зоне
внимания как офтальмохирургов, так и нейрохирургов. Это связано с тем,
что в большинстве случаев глиомы зрительного нерва имеют интракраниальное
распространение. Хирургическое удаление глиом остается одним из основных
методов лечения, в то время, как лучевая терапия еще надежно не доказала
своего лечебного эффекта и требует дальнейшего изучения. В Институте нейрохирургии
им. Н.Н.Бурденко проблемой хирургического лечения краниоорбитальных опухолей
занимаются уже почти 50 лет. Многие годы для одномоментного удаления опухоли
из глазницы, зрительного канала и полости черепа использовалась транскраниальная
орбитотомия и ее различные модификации. Однако появление новых краниобазальных
доступов, включающих в костный лоскут орбитальный край и стенки глазницы,
практически полностью вытеснило транскраниальную орбтотомию из нейрохирургической
практики. В настоящее время для удаления глиомы зрительного нерва мы используем
супраорбитальный (син: фронтоорбитальный) доступ и его варианты. При этом
в единый костный лоскут входят верхнелатеральные отделы орбитального кольца
с прилежащими участками стенок глазницы и лобной кости. Расширяя лоскут
в височноптериональную область и на кости лицевого скелета, получают различные
варианты основного доступа: орбитовисочно-птериональный, орбитозигоматический
та ін.
За последние 5 лет в Институте нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, применяя
этот доступ, было прооперировано 16 больных. Анализ произведенных операций
позволил сделать следующие выводы в пользу преимуществ данного метода по
сравнению с транскраниальной орбитотомией:
1. минимальная тракция ткани мозга;
2. лучший обзор ретробульбарного пространства и хиазмально-селлярной
области;
3. минимальная травматизация сосудисто-нервномышечного аппарата глазницы;
4. возможность расширения операционного поля за счет резекции крыльев
основной кости для доступа к верхней глазничной щели, зрительному каналу,
медиальным отделам средней черепной ямки:
5. отсутствие послеоперационного пульсирующего экзофтальма в следствие
сохранения целостности передне-медиальных отделов крыши глазницы:
6. кращий функціональний і косметичний ефект (повне збереження окорухових
функцій, відсутність птозу). Попередня стаття / Наступна стаття
|