|
Роль препарата “Юмекс” в лечении
больных
с тяжелой черепно-мозговой травмой
Цымбалюк В.И., Спасиченко П.В.
Інститут нейрохірургії ім.акад.А. П. Ромоданова
АМН України, м. Київ, Україна
Показанием к применению препарата “Юмекс” у больных с тяжелой черепно-мозговой
травмой являются изменения, возникающие в мозгу при травме, а также особенности
фармакодинамики препарата. В посттравматическом периоде у больных нередко
возникают акинетические состояния с грубыми мнестическими нарушениями типа
функциональной декортикации или акинетического мутизма. Эти состояния,
как правило, обусловлены грубыми аксональными повреждениями головного мозку,
преимущественно подкорково-стволовых его отделов. Как показали экспериментальные
исследования, проведенные в институте нейрохирургии, при черепно-мозговой
травме в головном мозге, особенно в подкорково-стволовых отделах, повреждаются
дофаминэргические системы и снижается уровень дофамина, обуславливающие
ослабление активирующих адренэргических структур и возникновение акинетических
состояний. Это обосновывает применение препаратов, повышающих уровень довамина
в головном мозге. Существует два пути решения этой проблемы. Один из них
— проведение заместительной терапии препаратами левадопы. Однако действие
их кратковременное, эффект от них резкий, не стойкий, трудно дозируемые,
обладают рядом побочных эффектов. Другой путь — повышение эндогенного уровня
дофамина путем блокады митохондриальной моноаминооксидазы (МАО), метаболизирующей
дофамин. Таким препаратом, избирательно блокирующем МАО типа Б и повышающем
уровень дофамина в мозгу, является препарат “Юмекс” (международное название
селегелин) фирмы Санофи. Юмекс обеспечивает селективную защиту имеющегося
уровня дофамина, увеличивает обратный захват дофамина нейронами и снижает
его катаболизм.
Под нашим наблюдением находилось 26 больных с тяжелой черепно-мозговой
травмой, у которых в посттравматическом периоде развились акинетические
состояния. После окончания реанимационных мероприятий и стабилизации витальных
функций, проведенная реабилитационная терапия не давала должного эффекта.
У больных отмечалась лишь незначительная реакция на внешние раздражения
и попытка словесного ответа; лишь вяло следят глазами за окружающим; мышечный
тонус диффузно снижен; в постели лежат неподвижно: поворачиваются медперсоналом.
Больные как бы застыли в таком состоянии. Таким больным в комплекс реабилитационных
мероприятий включали Юмекс, начиная с 10 мг в сутки, с постепенным повышением
до 20 мг. У больных в пределах 5—7 дней значительно улучшалось общее состояние,
уменьшалась глубина нарушения сознания до легкого оглушения или ясного
сознания, повышался мышечный тонус и двигательная активность, восстанавливались
движения в конечностях и глотание, начинали самостоятельно поворачиваться
в постели, садиться, ходить. Эффект достигнут у всех больных.
Другим показанием к применению Юмекса являются мнестические нарушения,
неизбежно развивающиеся в посттравматическом периоде. В гамме мнестических
нарушений на первый план выступают низкий уровень интелекта, нарушение
почерка и памяти, особенно на ближайшие события, способности к запоминанию
и обучению, а также психоэмоциональные нарушения, преимущественно депрессивные
и тревожные состояния, и неадекватность поведения. Юмекс улучшает интеллект
больного, память, запоминание и обучаемость, концентрацию внимания; повышает
моторную и инструментальную активность; уменьшает уровень тревожности и
депрессии, неадекватности поведения, улучшает настроение и поведение, готовность
к социализации.
Отмеченные выше положительные клинические эффекты обусловлены широким
спектром действия Юмекса на нейромедиаторные взаимоотношения в ЦНС, значительно
изменяющие корковую и корково-подкорковую нейродинамику. Помимо повышения
уровня дофамина в мозгу, особенно в корковых и подкорковых его отделах,
Юмекс обладает и другими положительными биологическими эффектами (нейротрофический,
нейропротекторный, антиоксидантный та ін.).
Третим основанием для применения Юмекса у пострадавших, особенно с поражением
подкорковых структур мозга, является предупреждение развития явлений паркинсонизма
в посттравматическом периоде, который развивается в 100% случаев. Юмекс,
повышая уровень дофамина в подкорковых структурах головного мозку, предотвращает
развитие явлений паркинсонизма или делает их незначительно выраженными,
способствует сохранению работоспособности пострадавших.
Таким чином Юмекс є ефективним препаратом у комплексному лікуванні
хворих з тяжкою черепно-мозковою травмою. Препарат усуває явища
акінезії, покращує когнітивні функції, підвищує розумову працездатність,
зменшує вираженість мнестичних порушень, попереджає розвиток явищ
паркінсонізму в посттравматичному періоді. Попередня стаття / Наступна стаття
|