|
Роль компьютерной томографии в дифференциальной
диагностике
объемных образований головного
мозга
Соколов В. Н., Король А. П., Дорофеева Т. К.,
Кравченко Н. А.
Одеський державний медичний
університет, м. Одеса, Україна
Цель исследования: установить рентгенсемиотические признаки поражения
структур головного мозку и костей черепа.
Обследовали 200 больных в возрасте от 22 до 78 лет. Всем больным выполнили
компьютерную томографию (КТ) на аппарате “Соматом” без внутривенного введения
и с внутривенным введением контрастного вещества, а также сопутствующим
обследованием предполагаемого первичного очага. На КТ-исследование больные
направлены со следующими предварительными диагнозами: острое нарушение
мозгового кровообращения – 50 больных, подозрение на метастаз злокачественных
опухолей в головной мозг – 70, подозрение на первичную опухоль различных
отделов головного мозку – 50, абсцесс мозга – 10, аневризмы, гранулемы
– 20.
Выявлена исключительно высокая чувствительность метода КТ в дифференциальной
диагностике заболеваний нейрохирургического профиля.
Метастатические очаги в головном мозге представляют собой мелкие узелки,
в большом количестве разбросанные по мозгу, крупные узлы высокой гомогенной
плотности или кольцевидные образования разной конфигурации. Нередко у одного
больного можно видеть метастатические узлы на разной стадии их развития.
Отек головного мозку при метастазе достигает наибольшей степени выраженности
и наибольшей распространенности по сравнению с аналогичными характеристиками
при опухолях другой природы.
При анализе зависимости степени выраженности отека от источника метастазирования
отмечали, что наиболее выраженный отек наблюдается при метастазах рака
молочной железы, затем легких, далее почек и щитовидной железы.
В ряде случаев выявление локального отека мозга имеет большое значение
в диагностике метастатической опухоли, особенно при подозрении или наличии
первичной опухоли в молочной железе. Повторное исследование рекомендуется
проводить через 1—1,5 мес с контрастным усилением.
При попытке дифференциации метастазов в зависимости от первичной опухоли
было установлено:
– плотность метастазов из легких, молочных желез, почек чаще бывает
ниже или равна плотности мозговой ткани;
– метастазы меланомы, хориоидокарциномы, гипернефромы, рака легких чаще
имеют более высокую плотность, обусловленную кровоизлияниями;
– кальцинированные метастазы бывают крайне редко и наблюдаются при остеогенной
саркоме.
Также надо отметить, что метастазы нередко имеют вид кольца, что объясняется
наличием некроза, реже кисты в центре опухоли и обильной васкуляризацией
по периферии, что наблюдается у больных с первичными локализациями рака
в молочной, щитовидной железах, легком, желудке и почке.
У 10 больных раком молочной железы и почки выявлены метастатические
поражения костей черепа – теменных и основания черепа.
Обследовали с помощью КТ больных с опухолями гипофиза имеет свои особенности:
толщина среза 2—4 мм с реконструкцией во фронтальной и сагиттальной плоскостях,
что дает возможность определить отношение опухолей к диафрагме турецкого
седла, супраселлярным цистернам, III желудочку и хорошо виден параселлярный
рост. Исследования с введением контрастного вещества, что приводило к увеличению
плотности опухоли на 5—20 ЕН.
Проведя анализ полученных КТ-изображений у больных с опухолями гипофиза,
мы учитывали, наличие или отсутствие увеличения и деформации размеров турецкого
седла, отклонение и сглаженность клиновидных отростков, плотность опухоли
/пониженная, изоплотная, повышенная/. Так, например, солидные опухоли с
наличием кистозного компонента имеют пониженную плотность. КТ позволяет
также установить размеры опухоли и определить распространенность опухолевого
поражения.
Таким чином, встановлено, що особливо показово використання
КТ-дослідження у хворих з супрапараселлярним ростом пухлин гіпофіза,
а також можливість дослідження кістозних аденом гіпофіза. Попередня стаття / Наступна стаття
|