|
Принципы интенсивной терапии травматической
болезни
головного мозку у пострадавших
с тяжелой
черепно-мозговой травмой
Черний В.И., Городник Г.А., Качанова Е.В.
Донецький державний медичний
університет, м. Донецьк, Україна
В патогенезе церебральной недостаточности при черепно-мозговой травме
(ЧМТ) ведущую роль играет ряд факторов. Это — собственно травматическое
повреждение ткани мозга и присоединяющиеся к нему гипоксия, ишемия, эндотоксемия.
Лечение острой церебральной недостаточностью (ОЦН) при тяжелой ЧМТ должно
начинаться с диагностики степени тяжести энцефалопатии, выявление дефицита
объемного мозгового кровотока и состояния его ауторегуляции, определения
выраженности процессов отека-набухания мозга и степени нарушения биоэлектрической
активности мозга. Все лечебные мероприятия достаточно условно разделены
на 2 группы: 1) непосредственно воздействующие на ЦНС (интрацеребральные);
2) экстрацеребральные, то есть воздействующие на ЦНС опосредованно. Традиционным
является применение антигипоксантов в ранний постреанимационный периоде.
При решении данной проблемы возможны два подхода: первый — создание охранительного
торможения мозга, снижение энергетических потребностей мозга и защита его
от вторичной гипоксии (оксибутират натрия, тиопентал-натрия, бенздиазепиновые
транквилизаторы, морфин), второй — применение антигипоксантов, воздействующих
непосредственно на клеточный обмен путем увеличения утилизации кислорода
и глюкозы (актовегин, солкосерил, цитомак). Применение этих двух видов
антигипоксантов должно быть дифференцированным и поэтапным: создание охранительного
торможения, а затем, когда нейроцит подготовлен, увеличение клеточного
энергетического обмена.
Интрацеребральное воздействие необходимо проводить под постоянным контролем
функционального состояния ЦНС со следующей этапностью мероприятий: 1) создание
охранительного торможения мозга и снижение его энергетических потребностей;
2) восстановление функции клеточных и сосудистых мембран; 3) восстановление
микроциркуляции в сосудах мозга и перфузии ткани мозга; 4) профилактика
и лечение отека-набухания головного мозку; 5) восстановление аэробного
энергообмена мозга; 6) оксигенация нервной ткани, дренирование продуктов
распада из мозга, активные методы детоксикации; 7) восстановление мозгового
кровообращения и метаболизма мозга.
Паралельно з інтрацеребральним впливом здійснюють екстрацеребральні
захід. 1. Корекція порушеною центральної гемодинаміки і гіповолемії. 2. Нормалізація функції дихання. Лікування респіраторного дистрес-синдрому. 3. Корекція порушень водно-електролітного балансу і кислотно-основного
стан. 4. Корекція порушень системи гемокоагуляції. 5. Профілактика
і лікування печінкової та ниркової недостатності. 6. Корекція порушень
імунологічної реактивності. 7. Профілактика і лікування гнійно-септичних
ускладнень, посттравматичного менінгоенцефаліту з включенням в комплекс
інтрацеребрального впливу постійного інтракаротидного введення нейротропних
антибіотики. 8) ентеральне і парентеральне харчування. 9) проведення дезінтоксикаційної
терапії з використанням еферентних методів лікування (гемосорбція, ультрафіолетове
опромінення аутокрові, плазмаферез і т.д.). Попередня стаття / Наступна стаття
|