|
Предоперационная подготовка и особенности
хирургических
вмешательств при краниобазальных
менингеомах
Самбор В.К.
Інститут нейрохірургії ім. акад.
А. П. Ромоданова АМН України, м. Київ, Україна
В данной работе представлен анализ 102 больных, оперированных по поводу
менингеом краниобазальной локализации (передняя черепная ямка). Женщин
было 72 (70,6%), мужчин – 30 (29,4%). Все больные были разделены в зависимости
от локализации опухоли, на 3 группы: 1-я группа – менингеомы риноольфакторной
области и площадки основной кости (52 наблюдения);2-я группа – менингеомы
бугорка турецкого седла (19 наблюдений);3-я группа – тотальный вариант
менингеом лобнобазальной области (31 наблюдение).
В дооперационный период 83 больным с явлениями внутричерепной гипертензии
за 3—5 дней до проведения оперативного вмешательства назначали противоотечную
и дегидратационную терапию с коррекцией биохимических показателей крови.
Кроме того, часть больных пожилого и старческого возраста нуждались в специальной
медикаментозной подготовке, что связано наличием сопутствующей соматической
патологии. До операции всем больным был проведен аутозабор крови.
Все оперативные вмешательства проведили под общим комбинированным наркозом
с применением аппаратного дыхания. Подход к опухоли осуществляли с бифронтального
доступа и с максимальным приближением к базису. В целях уменьшения напряжения
твердой мозговой облочки проводили ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
Следует отметить, что у больных 1-й и 3-й групп отмечался (по данным дополнительных
методов исследования) выраженный перифокальный отек (от 1 до 4 см). Все
операции у этих больных произведены с перевязыванием верхнего продольного
синуса у петушиного гребня с последующим пересечением синуса и фалькса.
Доступ к опухолям осуществляли через межполушарную щель. У больных 2-й
группы перифокальный отек не был выявлен, что позволило у 12 больных провести
операцию без перевязки верхнего продольного синуса (односторонний доступ
с сохранением одного из обонятельных нервов).
У 92 из 102 больных произведено тотальное удаление опухоли, у 10 — субтотальное,
что было связано с ее врастанием в кавернозный синус, а также с вовлечением
магистральных сосудов в паренхиму опухоли. Из 102 оперированных больных
умерли 6 (7,2%).
Таким чином, при проведенні операцій з приводу менінгеом лобно-базальної
області слід враховувати локалізацію пухлини, величину перифокального
набряку, наявність внутрішньочерепної гіпертензії, а також наявність супутньої
соматичної патології у даної групи хворих, що допомагає правильно
провести доопераційну підготовку та оптимізувати тактику проведення
оперативного втручання. Попередня стаття / Наступна стаття
|