|
Перспективи комп’ютерного моніторінгу
в нейрохірургії
Сергієнко Т.М.
Iнститут нейрохірургії ім. акад.
А.П. Ромоданова АМН України, м.Київ, Україна
Перебiг посттравматичного чи пiсляоперацiйного перiоду у нейрохiрургiчних
хворих знаходиться залежить від характеру та ступеня травматичних ушкоджень
мозку. При легкiй травмi мозку проводять головним чином профiлактичне i
симптоматичне лікування, при тяжких його ушкодженнях, небезпечних для життя,
ефективною може бути лише патогенетична контрольована iнтенсивна терапiя.
Монiторинг змiн основних фiзiологiчних показникiв у посттравматичний
i пiсляоперацiйний перiоди у нейрохiрургiчних хворих має суттєвi особливостi.
Тому, крiм iнформацiї про стан дихальної i сердцево-судинної системи, необхiдно
реєструвати динамiку тих показникiв, якi характеризують об’ємнi спiввiдношення
мiж черепною коробкою та її вмiстом, стан мозку, вираженiсть набряку i
набухання, кровопостачання мозку.
Найбiльш грiзним ускладненням цих перiодiв, яке призводить до розладу
дихання i стану серцево-судинної системи та летального наслiдку, є рiзка
внутрiшньочерепна гiпертензiя. Отже основним показником, який треба реєструвати
в динамiці, є рівень і динаміка внутрiшньочерепного тиску.
Головні причини пiдвищення тиску такі: наявнiсть у черепнiй порожнинi
чужорідної маси, що зменшує її об’єм; стан мозку- вираженiсть його набряку
i набухання; кровонаповнення мозку, зумовлене станом артерiальних i венозних
судин всiх калiбрiв.
Для проведення адекватної терапiї слід уточнити причини пiдвищення внутрiшньочерепного
тиску. Тому одночасно з реєстрацією ВЧТ необхідно обов’язково реєструвати
насамперед показники, що характеризують вираженість набряку i набухання
мозку, а також стан мозкового кровотоку. Залежно вiд причини слід проводити
той чи iнший вид патогенетичної терапiї.
Для вимiрювання внутрiшньочерепного, а також (за необхiдностi) лiкворного,
артерiального та венозного тиску застосовують прицiзiоннi датчики тиску,
створенi на основi сучасних технологiй. Залежно вiд об’єкту вимiрювання
тиску застосовують вiдповiднi передатчики тиску-мiкробалон, розташований
в епiдуральному просторi в комплектi з мiнiатюрним датчиком (при вимiрюванні
внутрiшньочерепного тиску); голки чи катетери, з’єднанi з датчиком стерильними
перехiдниками одноразового використання при вимірюванні лікворного, венозного
та артеріального тиску.
Диференцiацiя i динамiчна реєстрацiя ступеня вираженостi набряку i набухання
головного мозку проводять за допомогою методу роздiльної iмпедансометрiї.
Величина активного опору дає iнформацiю про кiлькiсне спiввiдношення мiжтканинної
рiдини — вираженiсть набряку, а сумарна ємкiсть — про стан рiдини, зв’язаної
клiтинами, тканинами, макромолекулярними структурами iнтерстицiального
простору — набухання мозку.
Iнформацiю про наявнiсть чи вiдсутнiсть процесу, внаслідок якого зменшуєтьься
внутрiшньочерепний простiр, можна одержати при спiвставленнi величин пiдвищення
внутрiшньочерепного тиску пiд час проведення фiзiологiчного навантаження
— вдиханнi протягом 1 хв 7% вуглекислого газу. Значне пiдвищення (на 150—200
мм вод. ст. i вище) може свiдчити про наявнiсть пiсляоперацiйної гематоми,
незначне (до 50 мм) або ареактивнiсть — про парез мозкових судин або здавлювання
їх при набряку i набуханнi мозку.
Монiторiнг стану об’ємного мозкового кровотоку проводять методом термодилюцiї.
При цьому реєструєть також температуру мозку — показник енергетичного стану
нервової тканини.
Данi реєстрацiї комплексу фiзiологiчних показникiв, представленi в маштабi
реального часу в цифровому i графiчному виглядi на монiторi, вводять у
пам’ять комп’ютера i обробляють вiдповiдно до програмного забезпечення.
Попередня стаття
|
Наступна стаття
|