|
Отдаленные результаты стереотаксической
трансплантации
фетально-ксеногенной ткани в лечении
больных паркинсонизмом
Лебедев В.В., Войтына С.В.
НДІ швидкої допомоги ім. Н. В. Скліфосовського,
Москва, Росія
Изучали отдаленные результаты хирургического лечения паркинсонизма после
одновременной криодеструкции вентро-латерального ядра зрительного бугра
и трансплантации фетально-ксеногенной нервной ткани. В качестве фетальной
части трансплантанта использовали ткани вентральной части среднего мозга
и базальных ганглиев переднего мозга плодов человека, полученных в результате
абортов между 14-й и 18-й неделями беременности. Для ксенотрансплантации
использовали нейрогенную закладку мутанов Мо1сЬ 0го80р1п1а те1апо@а81ег.
Мозговую ткань плода перед операцией смешивали с ксенотрансплантантом в
соотношении от 1000 : 500 до 1000 : 1. Экспериментальные исследования на
животных показали, что такое сочетание ускоряет дифференцировку нейробластов,
рост отростков нейронов, образование синаптических связей и стимулирует
васкулиризацию тканей донора и рецепиента (С.В.Савельев). Начиная с 1992
г. нами было оперировано 6 больных с дрожатьельно-ригилной (4 больных)
и акинетико-ригидной (2 больных) формами, III -IV стадией в возрасте от
45 до 63 лет. Срок наблюдения после операции до 5 лет.
Оперативное вмешательство заключалось в стереотаксической криодеструкции
вентро-латерального ядра зрительного бугра (4 больных) и медиального членика
бледного шара (1 больной) с последующей имплантацией в зону криовоздействия
смешанных фетально-ксеногенных клеток. Для этого после локального замораживания
подкорковой структуры криоканюлю удаляли, а на ее место, не меняя стереотаксических
расчетов вводили нейлоновую двухпросветную канюлю с резиновым баллончиком
на конце, укрепленную в стереотаксическом аппарате. После наполнения баллончика
жидкостью в мозгу создавали полость, куда постепенно вводили суспензию
фетально-ксеногенной ткани. Наиболее эффективной в ликвидации тремора и
ригидности как вближайшем, так и в отдаленном периоде, оказалась трансплантация
фетально-ксеногенной ткани с предварительной криодеструкцией подкорковых
структур мозга. Эффект от этих операций непосредственно на операционном
столе наступал от криодеструкции, а его пролонгирование — за счет трансплантируемой
фетально-ксеногенной ткани.
У 1 больной с дрожательно-ригидной формой паркинсонизма была произведена
только стереотаксическая трансплантация суспензии из фетально-ксеногенной
ткани. Непосредственно на операции несколько уменьшилась ригидность, а
тремор оставался в такой же степени. Через 1,5 месяца тремор стал уменьшаться,
еще более снизился мышечный тонус. Этот эффект наростал в течении 5—6 месяцев.
Больная стала самостоятельно обслуживать себя, улучшилась походка и самочувствие.
Возникновение клинического эффекта при подсадке ксеногенно-фетальной ткани
через 1,5 месяца позволило нам сделать предположение, что такая подсадка
пролонгирует действие криодеструкции. Через 1,5—2 года эффект от этих операций
несколько снизился у 4 больных (появилось дрожание, хотя мышечный тонус
оставался сниженным), у 1 больного акинетико-ригидной формой — достиг прежней
степени. Однако, этот больной до нашего вмешательства был уже дважды оперирован
в других лечебных учрежддениях. Функционально же на протяжении 5 лет эти
больные сохраняли способность обслуживать себя в повседневной жизни, передвигаться
дома и на улице и т.д. Осложнений от нейротрансплантации мы не наблюдали.
1 больной с дрожательно-ригидной формой паркинсонизма с хорошим эффектом,
полученным во время операции, скончался через месяц от перитонита, наступившего
в результате перфорации язвы желудка.
Таким чином, результати нашої роботи показали, що трансплантація
фетально-ксеногенної тканини відкриває нові можливості лікування паркінсонізму.
При цьому, для об’єктивної оцінки отриманих результатів від нейротрансплантації
у хворих паркінсонізмом, необхідно в першу чергу враховувати поліпшення
функціональних можливостей хворого, його здатності до самообслуговування
і виконання певної роботи. Вважаємо, що метод одночасної деструкції
підкіркової структури з імплантацією фетально-ксеногенної тканини перспективний
і потребує подальшого набору матеріалу. Попередня стаття / Наступна стаття
|