|
Особенности хирургического лечения
двусторонних неврином VIII нерва
Трош Р.М., Гудков В.В., Онищенко П.М.
Інститут нейрохірургії ім. акад.
А. П. Ромоданова АМН України, м. Київ, Україна
Из 520 больных с невриномами VIII нерва, оперированных в институте за
последние 10 лет, у 18 были двусторонние опухоли. У 8 из них выявлены типичные
симптомы болезни Реклингаузена, у остальных — данных о наличии нейрофиброматоза
не было.
Двухэтапную операцию выполнили 11-ти из 18-ти больных. Они перенесли
операцию хорошо. Тотальное удаление значительных размеров невриномы с одной
стороны произвели 5 больным. Размеры опухоли на противоположной стороне
не превышали 1—1,5 см и не проявляли себя клинически, в связи с чем больные
воздержались от оперативного вмешательства. Двое больных умерли после удаления
гигантских неврином. У 11 больных, которым произвели двухэтапную операцию,
размеры опухолей с одной стороны колебались от 3 до 5,5 см, с другой —
от 2 до 4 см. Все больные были молодого возраста, средний возраст составил
25 лет.
Оперативные вмешательства производили односторонним субокципитальным
доступом с применением микрохирургической техники. Во всех случаях независимо
от размера опухолей мы рекомендуем двухэтапную операцию. Первую операцию
производили на той стороне, где опухоль больше, вторую — на другой стороне
через 1—6 мес в зависимости от состояния больного. Следует отметить, что
при проведении первого этапа операции необходимо избегать давления мозжечка
на ствол мозга и сосуды, среди которых ведущее значение имеет передняя
нижняя мозжечковая артерия и ее ветви. Смещение полушария мозжечка следует
производить не столько медиально, сколько преимущественно вверх и кзади.
Попытки смещения полушария мозжечка в медиальном направлении усиливают
деформацию и дислокацию ствола мозга, обусловленные непосредственным воздействием
двух опухолевых узлов. Ни в одном случае после первого этапа оперативного
вмешательства не было осложнений, связанных с дислокацией ствола мозга
оставшейся с противоположной стороны опухолью.
Важным моментом в хирургии двусторонних неврином VIII нерва является
сохранение целостности лицевого нерва. В случаях, где при первой операции
удаления большей опухоли анатомическая целостность лицевого нерва нарушалась,
спустя 1—1,5 мес производили операцию реиннервации нерва. У таких больных
операцию удаления опухоли с противоположной стороны осуществляли через
5—6 мес после первого оперативного вмешательства. В этих случаях анатомическую
целостность лицевого нерва удавалось сохранить чаще.
У 2 больных опухолевый узел у которых с противоположной стороны был
большим, оперативное вмешательство ограничили внутрикапсулярным удалением
опухоли с целью декомпрессии ствола мозга и сохранения анатомической целостности
лицевого нерва.
Найбільш важливою проблемою як для хворого, так і для хірурга залишається
двостороння глухота, яка практично неминуча після тотального видалення
двосторонніх неврином VIII нерва. У зв’язку з тим що більшість таких хворих
молодого віку, необхідна психологічна підготовка і логопедична
терапія до оперативного втручання. Попередня стаття / Наступна стаття
|