|
О хирургической тактике при лечении
больных
с травматическими внутричерепными
гематомами
Лебедев Э.Д.
Російський науково-дослідний
нейрохірургічний інститут ім. проф. А. Л. Полєнова, м. Санкт-Петербург, Росія
Проанализированы истории болезни 70 пациентов с травматическими внутричерепными
гематомами, которые лечились в различных нейрохирургических отделениях
Санкт-Петербурга в 1994—1995 г. У всех больных диагноз внутричерепной гематомы
был установлен при их жизни, но оперативные вмешательства не сделаны по
разным причинам. Выжили 44 (62,9%) больные, умерли 26 (37,1%). Пострадавших
с субдуральными гематомами было 43 (умерли 17), с внутримозговыми гематомами
— 15 (умерли 3), с множественными гематомами — 7 (умерли 4), с эпидуральными
гематомами — 5 (умерли 2).
Летальность среди больных оказалась заметно выше в тех отделениях города,
где нейрохирурги придерживаются выжидательной хирургической тактики: пострадавших
с травматическими сдавлениями головного мозку не оперируют сразу после
госпитализации, а помещают в реанимационные отделения (палаты) для проведения
комплекса реанимационных мероприятий в течение 1-х суток. Например, в нейрохирургическом
отделении больницы № 16 в первые сутки после госпитализации оперируют только
20% больных с травматическими субдуральными гематомами. Из 18 больных с
диагностированными внутричерепными гематомами, лечившихся в этом отделении,
умерли 13 (72,2%), в том числе 12 из 15 больных с субдуральными гематомами.
В нейрохирургических отделениях города, где оперативные вмешательства производят
сразу же после установления диагноза гематомы, летальность составляет от
16,7 до 33,3%.
Причины, по которым не сделаны внутричерепные операции у 70 больных
с диагностированными гематомами: отказ от операции больных или их родственников
— 6 (умер 1); отсутствие явных медицинских показаний к операции — 27 (умерли
3); больные неоперабельные — 11 (умерли все); отказ нейрохирургов от операции
при наличии показаний к ней — 26 (умерли 11, 42,3%). В нейрохирургическом
отделении больницы № 16 нейрохирурги отказались от оперативного лечения
у 9 пациентов, из которых умерли 8 (88,9%).
У 44 выживших больных проводили только консервативное лечение. Это были
пострадавшие с небольшими по объему гематомами в пределах 30- 50 мл (по
данным КТ-исследования): 26 больных с субдуральными гематомами, 12 — с
внутримозговыми, по 3 человека. с эпидуральными и множественными гематомами.
Обязательным условием успешного консервативного лечения небольших гематом
является тщательное клиническое наблюдение за больным в динамике и повторные
КТ-исследования.
При анализе историй болезни 792 больных, оперированных по поводу тяжелой
ЧМТ, выявлены случаи неоправданных задержек проведения внутричерепных операций
при диагностированном сдавлении головного мозку в различных нейрохирургических
отделениях Санкт-Петербурга, особенно в больницах № 10, № 16 и в детской
больнице № 19 им. К.А. Раухфуса. Такие задержки сроков операций составляли
от нескольких дней до 2 — 4 нед.
У Санкт-Петербурзі відсутня єдина хірургічна тактика при лікуванні
хворих з гострою важкою ЧМТ. Дефекти діагностичної та хірургічної тактики
при лікуванні постраждалих з гострою ЧМТ є дефектами організації нейротравматологічної
допомога. Необхідно розробити і впровадити в клінічну практику єдині
медичні стандарти з діагностики та лікування пацієнтів з гострою ЧМТ. Попередня стаття / Наступна стаття
|