|
Нейроофтальмологические нарушения
у больных
с отдаленной черепно-мозговой травмой
Задоянный Л.В.
Інститут нейрохірургії ім.акад.А. П. Ромоданова
АМН України, м. Київ, Україна
Нами поставлена цель изучить состояние зрительного анализатора в отдаленный
период черепно-мозговой травмы (ЧМТ) с тем, чтобы на основании сопоставления
с общей клинической картиной заболевания выработать наиболее эффективные
диагностические критерии, судить о прогнозе болезни, трудоустройстве лиц,
перенесших ЧМТ, и рекомендовать наиболее эффективное восстановительное
лечение.
При обследовании больных мы применили следующие методики: визо- и периметрию,
биомикроскопию, офтальмоскопию, офтальмодинамометрию, определение электрической
чувствительности и лабильности зрительного анализатора. Применяли нагрузочный
тест — вазоактивный препарат коринфар.
Мы обследовали 145 больных, перенесших ЧМТ в период от 1 мес до 10 лет.
Мужчин было 118 чел., женщин — 27.
Распределение по возрастным группам было следующим: от 14 до 20 лет
было 39 больных; от 21 до30 лет — 36 ; от 31 до40 лет — 33 ; от 41 до 50
лет — 18 ; от 51 до 60 лет — 15 ; от 61 до 70 лет — 4 ; 126 больных (87%)
были в возрасте от 14 до 50 лет пришлось 126 больных (87%). У 26 больных
отмечали повторные ЧМТ, преимущественно сотрясение головного мозку. Тяжелую
ЧМТ с ушибом мозга и в сочетании с внутричерепной гематомой перенесли 108
больных, из них прооперировали 48 больных. Субдуральная гематома была у
24 больных, внутримозговая — у 15 больных, эпидуральная — у 6. У 24 больных
имела место субарахноидальная геморрагия. У 37 больных наблюдали легкую
ЧМТ. В зависимости от тяжести травмы потери сознания от нескольких секунд
до 30 сут отмечали у 126 больных.
Большинство больных в острый период травмы были осмотрены офтальмологом.
Полнота осмотра зависела от тяжести состояния больного. Офтальмологический
и неврологический статус в отдаленный период ЧМТ был следующим: при опросе
2/3 больных предъявляли жалобы вегетативного характера — головная боль,
головокружение, зрительная утомляемость, светобоязнь, раздражительность.
У 4 больных в результате повреждения ретробульбарно зрительного нерва развилась
полная односторонняя нисходящая атрофия. У 2 больных отмечали частичную
посттравматическую атрофию зрительного нерва с остротой зрения 0,5—0,7.
У 12 больных зрение было снижено в результате аномалии рефракции.
Состояние микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве было изменено у 2/3
больных. Отмечены неравномерность калибра сосудов, их сужение, микроаневризмы,
замедление внутрисосудистого кровотока, его прерывистость, агрегация эритроцитов.
У ряда больных были грубые нарушения микроциркуляторного русла в виде множества
венозных аневризм, стаза в капиллярах, сладж-феномена.
На глазном дне у большинства больных обнаружены сосудистые изменения
в виде сужения артерий или расширения вен.
Спонтанная венозная пульсация у 78 больных отсутствовала на обоих глазах,
у 48 — была сохранена, у 19 — отмечалась асимметрия. Ретинальное давление
исследовали у 72 больных: у 40 из них оно было не изменено, у 30 — снижено
на 10—20 мм рт.ст. и только у 2 -заметно повышено.
При исследовании порога электрической чувствительности и лабильности
зрительного анализатора по фосфену выявили, что повышение ПЭЧ отмечено
у 45 больных. Так, при нормальной электрической чувствительности 40—60
мкА у этих больных порог увеличивался до 70—300 мкА. Эти изменения обнаружили
только у больных с атрофией зрительного нерва, что само по себе закономерно,
но и у больных с нормальной остротой и полем зрения. Функциональная лабильность
глаз у 18 больных была снижена до 20—2 Гц (норма — 30—60 Гц).
У 60 больных применили нагрузочную пробу с коринфаром. Суть метода заключается
в том, что больному после исследования функций зрения, ПЭЧ и КЧИМФ дают
сублингвально 10 мг коринфара и через 5—10 мин проводят повторное исследование.
В результате улучшения мозговой гемодинамики (в том числе и зрительного
пути) улучшается функциональное состояние зрительного анализатора, что
дает возможность делать вывод о степени его сохранности. Получили следующие
результаты: у больных с частичной атрофией зрительного нерва отмечали повышение
остроты зрения до 0,7—0,9. У больных с повышенным порогом электрической
чувствительности выявили снижение порога вплоть до нормальных значений.
Также улучшалось состояние лабильности глаз по фосфену.
Таким образом, проведенное нейроофтальмологическое исследование больных
в отдаленный период ЧМТ позволяет сделать следующие выводы.
Функции зрения у больных не страдают за исключением тех случаев, когда
в момент травмы наблюдалось повреждение периферического нейрона зрительного
пути с развитием простой атрофии зрительного нерва или ушиба больших полушарий
мозга с разрушением четвертого нейрона. У 2/3 больных имеется нарушение
микроциркуляции бульбарной конъюнктивы. На глазном дне у большинства больных
отмечается сосудистая дистония — сужение артерий или расширение вен. Также
у большинства больных исчезает спонтанная венозная пульсация сетчатки (в
норме у 85% людей она сохранена). Давление в центральной артерии сетчатки
у 42% больных имеет тенденцию к понижению. У каждого третьего больного
имеет место повышение порога электрической чувствительности зрительного
анализатора при практически нормальных функциях зрения.
Оцінюючи в цілому нейроофтальмологічний статус можна відзначити, що
виявлені порушення в більшій мірі обумовлені гемодинамічними розладами
як в каротидному басейні, так, очевидно, і в вертебробазіллярном басейні.
Ці порушення зазвичай не ведуть до грубих розладів зорових функцій,
однак змінюється функціональна здатність зорово-нервових волокон
до сприйняття порогових зорових навантажень. Підтвердженням цьому є
поліпшення електричної чутливості і лабільності зорового аналізатора
в результаті прийому вазоактивного препарату коринфар. Попередня стаття / Наступна стаття
|