|
Методики хирургического лечения
злокачественных краниофациальных
опухолей
Таняшин С.В., Черекаев В.А., Махмудов У.Б.,
Белов А.И.
Інститут нейрохірургії ім. Н. Н. Бурденко
РАМН, м. Москва, Росія
Количество больных со злокачественными опухолями, поражающими основание
черепа в последние годы значительно возрастает. Большинство этих опухолей
— до (70%) составляют опухоли, распространяющиеся на основание черепа и
мягкие ткани лица и кости лицевого скелета.
При таких опухолях во всех случаях требуется комбинированное лечение,
включающее, помимо хирургических методов, лучевую и химиотерапию. При этом
хирургия далеко не всегда является ведущим методом.
За период 1994—97 гг. нами было оперировано 64 больных со злокачественными
краниофациальными опухолями, в том числе 36 -блок-резекций. По гистологической
структуре опухоли распределялись следующим образом: почти в 90% случаев
эпителиальные опухоли, далее примерно в одинаковом проценте случаев саркомы,
злокачественные хондромы и хордомы и эстезионейроэпителиомы.
Основными показаниями к таким операциям являются краниоорбитальные и
краниофациальные злокачественные опухоли, которые не формируют интракраниального
значительного узла, а поражается лишь твердая мозговая оболочка на ограниченном
участке без отдаленных метастазов.
Паллиативные операции, направленные на уменьшение опухоли, проводились:
1. При невозможности радикального удаления опухоли;
2. При обширном интракраниальном распространении и значительном повышении
внутричерепного давления:
3. Только на фоне предоперационной химио- и лучевой терапии.
Методика блок-резекции включает в себя, в отличие от рутинных операций,
удаление опухоли в блоке с мягкими тканями глазницы. При краниофациальных
резекциях удаление костных стенок глазницы дополняется резекцией мягких
тканей лица (в том числе и кожи, если это необходимо) и структур лицевого
скелета. В связи с таким большим объемом удаления тканей подобный подход
требует комплексного участия специалистов — нейрохирурга, офтальмолога,
онколога и пластического хирурга. Методика блок-резекции, как наиболее
объемная и травматичная операция, в большинстве случаев требует пластического
закрытия образующихся дефектов. Всем больным произведено пластическое закрытие
дефектов. При этом использовались лоскуты височной мышцы, кожно-мышечные
и кожно-фасциальные лоскуты с покровов головы и шеи (т.н. ротированные
лоскуты), лоскуты большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины (т.н.
островковые лоскуты), лоскуты большого сальника, кожно-мышечные лоскуты
с фрагментами ребра и малоберцовой кости, лучевой кости и малоберцовой
кости (т.н. свободные лоскуты). Последняя группа лоскутов требует создания
как минимум одного сосудистого анастомоза, причем в качестве донорских
сосудов используются преимущественно лицевые сосуды, в отдельных случаях
-поверхностные височные артерия и вена.
Після операції помер 1 хворий. У 5 спостереженнях відзначена лікворрея яка
купірована консервативно, і частковий некроз трансплантованих тканин.
При термінах спостереження до 3-х років виживаність хворих склала 62%. Попередня стаття / Наступна стаття
|