|
Комбинированные методы нейрохирургического
лечения
эпилепсии у дітей
Лапоногов О.А, Антоненко В.Г.
Інститут нейрохірургії ім. акад.
А. П. Ромоданова АМН України, м. Київ, Україна
Нами были прооперированы 150 больных эпилепсией детей в возрасте от
1,2 до 14 лет. В возрасте до 4 лет было 35 больных, от 5 до 9 лет — 58,
от 10 до14 лет — 57 больных. Этим больным были проведены 206 операций (криоамигдалэктомий
одноочаговых — 112, криоамигдалэктомий двухочаговых — 67, продольных криогиппокампотомий
— 6, трансплантаций эмбриональной мозговой ткани в различные структуры
мозга — 68, шунтирующих операций — 4).
Показаниями к операции являлись прежде всего вида частые эпилептические
припадки (от нескольких приступов в месяц до 100 в сутки), не поддающиеся
лечению медикаментозными средствами, а также наличие психоэмоциональных
и выраженных интелектуально-мнестических нарушений.
Наиболее часто мы применяли криоамигдалэктомию различного объема (всего
179 операций). 56 больным произведены различные комбинированные нейрохирургические
вмешательства: уни- и билатеральная одно- и двухсторонняя криоамигдалэктомия,
различные комбинации операций криодеструкции миндалевидного комплекса,
продольной криогиппокампэктомии, трансплантации эмбриональной нервной ткани
в различные структуры мозга, ликворошунтирующие операции.
Анализ результатов свидетельствует о том, что двухочаговая криоамигдалэктомия
в первую очередь показана больным с эпилептическими припадками и дисфорическими
расстройствами, раздражительностью, агрессивностью, так как деструкция
латеральной части миндалевидного ядра влияет прежде всего на частоту эпилептических
припадков, а воздействие на медиальные его отделы устраняет или снижает
дисфорические расстройства.
Наиболее эффективна в отношении эпиприпадков и психических нарушений
операция трансплантации нервной ткани в медиальную часть миндалевидного
ядра с криодеструкцией его латеральной части. Следует отметить, что у больных
у которых трансплантация произведена в медиальную часть ядра при криодеструкции
его латеральной части рецидив эпиприпадков наблюдался в 2 раза реже, чем
при других операциях. Вероятно, что такое воздействие на обе части ядра
влияет на механизмы возникновения эпилептических припадков больше, чем
криодеструкция его латеральной части и нейротрансплантация в другие структуры.
Изолированная нейротрансплантация оказывает больший эффект на интеллектуально-мнестические
функции. Не установлено четкой закономерности между исчезновением или урежением
припадков и структурой в которую имплантирован трансплантат (кора мозга,
миндалевидное ядро, хвостатое ядро).
Высокоэффективными являются ликворошунтирующие операции у больных эпилепсией
с арезорбтивной гидроцефалией и внутричерепной гипертензией при повышении
ликворного давления более 200 мм вод. ст.
Таким чином, можна зробити висновок, що Комбіновані нейрохірургічні
втручання, впливаючи на різні ланки патомеханізму розвитку епілепсії,
дозволяють у 75% хворих на епілепсію дітей усунути або зменшити частоту
і силу епілептичних припадків, а у 90% – зменшити вираженість психічних
порушення. Попередня стаття / Наступна стаття
|