|
Комбинированное нейрохирургическое
лечение
больных паркинсонизмом
Пятикоп В.А.
Харківський державний медичний
університет, м. Харків, Україна
Общепризнанным является тот факт, что в основе патогенеза паркинсонизма
лежит недостаточная продукция дофаминергическими структурами, в частности
черной субстанцией, дофамина.
Учитывая это обстоятельство, и проводили обоснование консервативной
терапии, которая носит симптоматический, заместительный характер.Для восполнения
дефицита дофамина назначали такие препараты как леводопа, мадопар, синемет,
наком та ін. Однако их длительное применение приводит к быстрой адаптации
организма к экзогенному дофамину, снижению уровня секреции дофамина дофаминергическими
структурами и, как следствие, увеличению дозировки препаратов.
Первые попытки нейрохирургического лечения паркинсонизма основывались
на использовании деструктивных методов, которые также можно отнести в разряд
симптоматических. Такие операции позволяют разрушить патологические руброталамические
и дентатоталамические связи. Однако многолетний опыт стереотаксических
криоталам- и субталамэктомий свидетельст-вует о нередких рецидивах в ранний
и отдаленном послеоперационній период, составляющих соответственно 4 и
9% (Э.И.Кандель, 1981).
Этиопатогенетический подход в нейрохирургическом лечении паркинсонизма
знаменуется научной разработкой и клиническим внедрением метода трансплантации
эмбриональной нервной ткани (ЭНТ), предложенного Bauckland в 1981г., в
дальнейшем получившего развитие в иссле-дованиях В.И.Цымбалюка, О.А.Лапоногова,
Н.П.Бехтеревой, С.В. Савелеьева та ін.
На кафедре нейрохирургии Харьковского государственного медицинского
университета раз-работан метод комбинированного лечения паркинсонизма (решение
о выдаче патента на изо-бретение № 97062709 от 26.02.98 г.), заключающийся
в стереотаксической криодеструкции вентролатерального ядра зрительного
бугра с последующей нейротрансплантацией криокон-сервированной эмбриональной
мозговой ткани (КЭМТ) и локальной ее лазеростимуляцией.
Под нашим наблюдением находились 78 больных паркинсонизмом, из них 45
мужчин и 33 женщины. Возраст больных колебался от 36 до 72 лет. По формам
заболевания больные распределялись сдедующим образом: ригидная — 19 больных,
дрожательная — 18, ригидно-дрожательная — 21, дрожательно-ригидная — 20.
58 больным произведена криоталамэктомия вентролатерального ядра, 8 из них
— двусторонняя; 15 — комбинированная операция с нейротрансплантацией ЭМТ,
5 — комбинированная операция с лазеростимуляцией пересаженной КЭМТ.
Анализируя результаты проведенного нейрохирургического лечения больных
паркинсонизмом, следует отметить следующее. Эффект от стереотаксической
криоталамэктомии в виде нормализации мышечного тонуса и снижения тремора
отмечен у 88% больных, преимущественно ригидной и ригидно-дрожательной
формами заболевания.
У 20 больных, которым было проведено комбинированное лечение (сочетание
криоталамэктомии с нейротрансплантацией КЭМТ — 15, а также с последующей
лазеростимуляцией — 5). За истекшие 3 года после операции рецидивы не отмечались.
У 13 больных отмечена полная нормализация мышечного тонуса на противоположной
операции стороне, у 4 — регресс тремо-ра, у 3 — значительное улучшение
в виде снижения тремора и восстановления нормального мышечного тонуса,
а также снижения дозировки антипаркинсонических препаратов.
Таким чином, отримані результати дозволяють вважати, що подальша
розробка комбінованого лікування хворих паркінсонізмом з трансплантацією
КЕМТ є доцільною і перспективною в практичній нейрохірургії. Попередня стаття / Наступна стаття
|