|
Комбинированное лечение опухолей
глубинных отделов головного мозку
Коновалов С.В, Аксенов В.В
Одеська обласна клінічна лікарня,
м. Одеса, Україна
Лечение опухолей глубинных отделов головного мозку представляет собой
одну из наиболее сложных задач современной нейроонкологии. Результаты лечения
как хирургическими, так и консервативными методами при таких опухолях все
еще остаются неудовлетворительными, что объясняется особенностями локализации
опухолей, представляющими трудности для хирургического удаления.
Глиальные опухоли глубинных отделов головного мозку, распространяющиеся
в желудочки головного мозку или смежные с ними медиальные структуры, закономерно
вызывают затруднение оттока спинномозговой жидкости из вышележащих отделов
желудочковой системы, что приводит к развитию прогрессирующей окклюзионной
гидроцефалии.
Поэтому палиативное хирургическое лечение заключается в восстановлении
нарушенной ликвоциркуляции, устранении внутричерепной гипертензии.Такие
мероприятия предотвращают развитие нарушений жизненно важных функций головного
мозга и создают резерв времени для проведения комплексного лечения, включающего
лучевую терапию и гормонотерапию.
Вид ликворошунтирующей операции определяется уровнем окклюзии ликворных
путей, объемом и распространенностью опухолевого процесса, подтвержденного
данными дополнительных исследований (КТ, ЯМР). При окклюзирующих процессах
на уровне сильвиева водопровода и задних отделов III желудочка достаточно
дренировать один из боковых желудочков. При процессах, тампонирущих III
желудочек или межжелудочковые отверстия, требуется дренирование обоих боковых
желудочков. В этих случаях катетеризируется каждый из желудочков и осуществляется
соединение катетеров через Y-образный переходник с одним клапаном либо
путем использования двух ликворошунтирующих систем, либо созданием межжелудочкового
дренажа отдельной трубочкой и типичным шунтированием одного бокового желудочка.
С 1995 г. для лечения окклюзионно-гидроцефального синдрома при неоперабельных
глубинных опухолях головного мозку мы используем разработанную и выпускаемую
Детским нейрохирургическим центром Института нейрохирургии им. акад. А.П.
Ромоданова клапанную ликворошунтирующую систему ЛШС—1. Опыт клинического
применения ЛШС—1 основан на лечении 37 больных различного возраста с прогрессирующей
гидроцефалией опухолевого генеза, которым произведено вентрикулоперитониальное
соустье.
В комплексном лечении больных с неоперабельными опухолями глубинных
отделов головного мозку немаловажная роль принадлежит лучевой терапии,
которая в сочетании с ликворошунтирующей операцией способствует увеличению
продолжительности жизни больных до 12—13 мес. Лучевую терапию мы применили
у 26 больных, начиная с 10-го дня после операции, (гамма-аппараты типа
“Рокус” или “Агат”).
На фоне лучевой терапии применяли гормонотерапию дексаметазоном.
В даний час найбільш обгрунтованим і ефективним в лікуванні неоперабельних
пухлин глибинних відділів головного мозку, що супроводжуються гідроцефалією,
слід вважати комплексне лікування, що включає ликворошунтирующие операції,
променевий вплив і гормонотерапію. Попередня стаття / Наступна стаття
|