|
Клинико-томографические параллели
в диагностике диффузных
аксональных повреждений и тяжелых
ушибов головного мозку
Хомицкая Т.В., Клаупик Л.Э., Король А.П., Кравченко
Н.А.
Одеський державний медичний
університет, м. Одеса, Україна
В целях определения характера травматического поражения головного мозку
и прогнозирования исходов тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ) мы провели
сопоставления клинических данных и показателей компьютерной томографии
головного мозку у этой категории больных.
Проанализировали данные наблюдения 76 больных с ТЧМТ, в том числе с
травматическими геморрагическими диффузными ушибами головного мозку и оболочечными
гематомами – 43 больных и диффузным аксональным поражением головного мозку
(ДАП) – 33 больных.
В фазе глубокой клинической декомпенсации у пострадавших с геморрагическими
ушибами и оболочечными гематомами, наряду с компрессией желудочковой системы,
односторонней дислокацией или симметричной окклюзионной гидроцефалией,
отмечено прогрессирующее сужение внутричерепных базальных ликворных пространств,
вплоть до их исчезновения, в том числе поперечной и мостовых цистерн.
Эти нарушения сопровождались ухудшением общего неврологического состояния
больного, переходом из сопорозного в коматозное состояние, появлением вторичных
дислокационных симптомов, что по ШКГ характеризовалось переходом из группы
9—11 баллов в группу 6—8 баллов и ниже.
Отмеченное в процессе лечения появление на КТ, хотя и деформированных,
поперечной, базальной, мостовых цистерн является хорошим прогностическим
признаком.
Для диффузного аксонального поражения головного мозку, что соответствовало
по ШКГ 6—8 баллам (18 больных) и 4—5 баллам (15 больных), характерным было
общее сужение желудочковой системы в сочетании с уменьшением резервных
внутричерепных пространств, проявляющихся компрессией конвекситальных субарахноидальных
пространств, боковых и межполушарных щелей, деформацией, а затем и исчезновением
поперечной и базальной цистерн.
В случаях благоприятного исхода раньше клинических признаков улучшения
отмечали благоприятные сдвиги на КТ в виде раскрытия конвекситальных и
базальных ликворных пространств и расправления желудочковой системы с последующим
формированием внутренней и наружной гидроцефалии.
Эти изменения опережают признаки клинического улучшения, которые характеризуются
выходом пострадавшего их коматозного состояния. Одновременно отмечается
постепенное, хотя и медленное увеличение плотности белого вещества, уменьшение
асимметрии за счет уменьшения объема мозга. Рисунок мозга становится более
рельефным, уходит “монотонность” его архитектуры.
В случаях неблагоприятного исхода (12 больных) вышеотмеченные выше параметры
не наблюдались.
Таким чином, динамічне КТ-дослідження головного мозку у постраждалих
з ТЧМТ (1-е, 3-4-е, 8-9-е добу) дозволяє проводити обґрунтовану корекцію
лікувальних заходів і в певній мірі прогнозувати результат. Попередня стаття / Наступна стаття
|