|
Клинико-нейрофизиологический контроль
лечения длительных
коматозных состояний у пострадавших
с тяжелой
черепно-мозговой травмой (ЧМТ)
Никулина Т.А., Джабарова Л.Б., Масленникова
Л.С.
Російський науково-дослідний
нейрохірургічний інститут ім. проф. А. Л. Полєнова, м. Санкт-Петербург, Росія
Представлены 35 пострадавших с тяжелой ЧМТ, которые длительное время
находились в коме. Возраст больных составил от 17 до 62 лет (средний —
34 года), мужчин было 29, женщин — 6. Все больные перенесли хирургическое
вмешательство по поводу ЧМТ. Контроль хода и результатов лечения осуществлялся
с помощью нейрохирургического диагностического комплекса, а также проводились
исследования податливости мозга, внутричерепного давления (ВЧД), эпектроэнцефалография
(ЭЭГ), регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП),
у 15 больных оценивали скорость отдачи кислорода кровью методом кулонометрии,
концентрацию оксигемоглобина, кислородную емкость крови, среднее артериальное
давление прямым методом с помощью монитора фирмы RGB ОМICRON.
В результате динамического электрофизиологического обследования и анализа
литературных данных выделены паттерны ЭЭГ, характерные для благоприятного
(выход из коматозного состояния) и неблагоприятного (летальный исход или
переход в апаллическое состояние) прогнозов. Наиболее характерными для
неблагоприятного прогноза ЭЭГ являются: низкоамплитудная, “плоская” ЭЭГ,
стремящаяся стать нулевой (14,3%); кратковременные билатеральные вспышки
(«всплески») колебаний на фоне низкоамплитудной активности (8,6%); устойчивая
дистантно-синхронизированная медленная активность, ареактивная к внешним
раздражениям (17,2%), а также альфа-кома (5,7%). У 15 больных, находящихся
в коме, наступил благоприятный исход. В ЭЭГ этих больных, как правило,
доминировала медленная активность, однако, она имела менее синхронизированный
характер, выявлялись очаговые знаки. Амплитудные значения колебаний отличались
разнообразием и варьировали от 35 до 150 мкВ. При предъявлении внешних
раздражений паттерн ЭЭГ, как правило, менялся.
При изучении АСВП было отмечено, что наиболее часто неблагоприятный
исход наблюдался при III и IV тиле изменений АСВП по классификации J.На11
(1984) в модификации К.ЭЛебедева (1996). В соответствии с этой классификацией
к III типу АСВП относятся значительные изменения: отсутствие волны V и/или
волны III; к IV типу — выраженные изменения: отсутствуют все компоненты
АСВП, кроме волны 1.
В группе больных с неблагоприятным исходом БЛОК было использовано у
60% пострадавших, в группе благоприятного прогноза — у 73,3% больных.
У 15 больных исследовали кислородотранспортную функцию крови. У 10 больных
со средним артериальным давлением 80—100 мм рт.ст. показатели кислородного
баланса были снижены. В течение 10 суток после начала БЛОК происходила
нормализация кислородтранспортной функции крови. У 5 больных с выраженной
гемической гипоксией и гипоперфузией на фоне интенсивной терапии среднее
АД было снижено до 50—60 мм рт.ст. Достоверных изменений основных показателей
кислородного баланса у этой категории больных не было, что, по-видимому,
свидетельствовало о низких компенсаторных возможностях крови и, соответственно,
кислородообеспечения ткани мозга.
Таким чином, включення БЛОК в комплекс лікування важкої черепно-мозкової
травми сприяє поліпшенню кіслородотранспортной функції крові і зменшує
ступінь гіпоксичних порушень. Однак, у випадку декомпенсованої гемічної
гіпоксії використовувати лазерне опромінення, мабуть, недоцільно.
Цей висновок підтверджують і дані динамічного електрофізіологічного
обстеження. Попередня стаття / Наступна стаття
|