|
Клинические проявления морфологических
изменений
сосудистой системы головного мозку
в динамике острого периода
легкой закрытой черепно-мозговой
травмы
Курако Ю.Л., Герцев Н.Н.
Одеський державний медичний
університет, м. Одеса, Україна.
Изучили особенности венозного церебрального кровообращения и состояние
микроциркуляторного русла у 125 больных в острый период легкой закрытой
черепно-мозговой травмы (ЛЗЧМТ). Применяли общее неврологическое обследование,
а также ряд дополнительных диагностических методов – РЭГ, ЭхоЭГ, биомикроскопию
бульбарной конъюнктивы, церебральную радиоциркулографию.
РЭГ- исследование проводили в динамике острого периода травмы. Обнаружили
следующие изменения: у 72,3% больных в течение 1-й недели после травмы
формируются признаки затруднения венозного оттока, сохраняющиеся к исходу
3-й недели у 66,7%; повышается сосудистый тонус к исходу 3-й недели у 22,2%
больных; явные либо выявляемые при функциональных пробах признаки венозной
недостаточности сохранялись к исходу 3-й недели у 64,3% пострадавших.
По данным многоосевой эхоэнцефалоскопии наблюдали расширение III желудочка
в первые 3 сут у 76,9% больных. Нормализацию параметров к 21-м суткам прослеживали
у 89% больных. В эксперименте доказано, что амплитуда пульсации желудочков
зависит от венозного ингредиента церебральной гемодинамики. Этот показатель
свыше 30% мы наблюдали у 36,% обследованных. Он приходил в норму к 15—21-м
суткам.
Изучение микроциркуляторного русла конъюнктивы служит надежным критерием
состояния церебральной сосудистой системы, так как выявляемые патологические
изменения являются “окном в микроциркуляцию мозга”. У 70,7% больных в первые
3 сут после травмы обнаруживали выраженные изменения, превалировавшие в
посткапиллярной системе, венулах и мелких венах. Стойкость венопаретичного
состояния наблюдали и к исходу 3-й недели.
Результаты церебральной радиоциркулографии позволяют заключить о снижении
скорости мозгового кровотока, преимущественно его венозной фазы, в течение
всего срока наблюдения в 1,37 раза.
При экспериментальном сотрясении головного мозку динамика патоморфологических
изменений заключалась в отечности, инъецированности сосудов в оболочках
головного мозку, их полнокровии или спазме, петехиальных экстравазатах.
Выявляли микрогеморрагии в гиппокампе, стволовых структурах, особенно в
перивентрикулярных зонах и сосудистых сплетениях. Наблюдали нарастание
отека головного мозку, плазморрагию вокруг венозных сосудов мелкого и среднего
калибра. Прогрессировали явления ангиопатии, ангиоспастическая ишемия постепенно
сменялась ангиопаралитической гиперемией с наличием перерастянутых, переполненных
кровью сосудов с истонченной, разволокненной стенкой. Большинство сосудов
малого и среднего калибра с неравномерными просветами, местами переполнены
склеенными эритроцитами. В значительной части мелких сосудов (венозных
и артериальных) выявили стаз крови, ярко выраженные дизгемические явления
в венозном русле, менее – в артериальных сосудах. Через 30 суток определяли
повышенную извитость мелких вен. Нормализацию тонуса отмечали спустя 45
сут после травмы.
Таким образом, нами установлено следующее:
– важное значение в патогенезе ЛЗЧМТ имеют дизрегуляторные нарушения
церебрального венозного кровообращения на микроциркуляторном уровне, сохраняющиеся
в течение всего острого периода травмы;
– результаты клинических методов исследования полностью совпадают с
патоморфологическими данными о состоянии венозного отдела сосудистой системы
мозга в динамике острого периода ЛЗЧМТ;
– нормалізація церебрального венозного кровообігу настає значно
пізніше, ніж стан клінічної компенсації, суб’єктивно задовільний
стан хворих. Попередня стаття / Наступна стаття
|